Vỡ tử cung là gì? Nguyên nhân và cách phòng tránh

1, Vỡ tử cung là gì?

        Vỡ tử cung là hiện tượng rách thân tử cung hoặc phần dưới của tử cung trong quá trình sinh nở hoặc mang thai, là một tai biến sản khoa nghiêm trọng và đe dọa tính mạng của mẹ và con. Chủ yếu chết vì chảy máu và sốc nhiễm trùng. 

Với việc nâng cao chất lượng sản khoa, việc xây dựng và từng bước hoàn thiện mạng lưới chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em ở thành thị và nông thôn đã giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh. Nó hiếm khi gặp ở các bệnh viện thành thị, nhưng nó xảy ra ở các vùng nông thôn hẻo lánh. 

Phần lớn các trường hợp vỡ tử cung xảy ra sau 28 tuần của thai kỳ và thường gặp nhất khi sinh nở. Tỷ lệ mắc hiện tại được kiểm soát dưới 1 ‰, tỷ lệ tử vong mẹ là 5% và tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cao từ 50% đến 75% hoặc thậm chí cao hơn.

2, Vỡ tử cung gây ra như thế nào?

       Vỡ tử cung chủ yếu xảy ra trong đẻ khó , tuổi cao và phụ nữ sung mãn, và phụ nữ có tử cung đã được hoạt động hoặc bị thương. Theo nguyên nhân gây vỡ có thể chia thành vỡ tử cung không có sẹo và vỡ tử cung có sẹo.

　　(1) Chướng ngại vật: 

Hẹp vùng chậu rõ ràng, xương chậu không cân đối , dị dạng ống sinh mềm, khối u vùng chậu và vị trí thai nhi bất thường cản trở sự suy giảm của thai nhi. 

Để vượt qua sức đề kháng và tăng cường co bóp, phần dưới tử cung buộc phải dài ra và mỏng đi. Cuối cùng một vụ vỡ tử cung xảy ra. Loại vỡ tử cung này là loại phổ biến nhất của vỡ tử cung, và vỡ hầu hết xảy ra ở phần dưới của tử cung.

　　(2) Vỡ tử cung: 

Nguyên nhân chính gây ra sẹo tử cung là do mổ lấy thai, cắt sợi tử cung , vỡ hoặc thủng tử cung sửa, nắn chỉnh dị dạng tử cung,… Nguyên nhân gây vỡ là do lực kéo cơ học của tử cung có thai. 

Sự co kéo dẫn đến vỡ sẹo hoặc tổn thương nội mạc tử cung sẹo tử cung, nhau bong non , bánh nhau thâm nhập dẫn đến vỡ tử cung tự phát. Sinh mổ tăng nhanh trong những năm gần đây, việc lấy thai lại bằng phương pháp mổ lấy thai qua thân tử cung dễ bị vỡ tử cung 

Ngoài tính chất giải phẫu khác nhau của vết mổ dọc thân tử cung và vết mổ ngang dưới, vai trò của các yếu tố nhiễm trùng cũng cần được quan tâm. Vì mổ lấy thai theo đường rạch dọc thân tử cung hiện nay thường phải trải qua thời gian chuyển dạ lâu, khám âm đạo nhiều lần nên nguy cơ nhiễm trùng tăng cao.

　　(3) Lạm dụng thuốc co bóp tử cung: 

Thuốc co bóp tử cung ở đây nên bao gồm các chất khác nhau để kích thích co bóp tử cung, bao gồm oxytocin (oxytocin) và misoprostol được sử dụng phổ biến nhất, chỉ mới được sử dụng trong những năm gần đây, và báo cáo gạo Soprostol gây ra ngày càng nhiều trường hợp vỡ tử cung. 

Các nguyên nhân chính bao gồm liều lượng thuốc quá nhiều hoặc tốc độ dùng thuốc nhanh, cổ tử cung chưa trưởng thành, vị trí thai nhi không chính xác , sản phụ tắc nghẽn và quan sát bất cẩn quá trình chuyển dạ khi dùng thuốc.

　　(4) Chấn thương khi phẫu thuật sinh con qua đường âm đạo: 

lỗ tử cung không được mở hoàn toàn, kẹp hoặc lực kéo ở mông, dẫn đến cổ tử cung bị rách nghiêm trọng và kéo dài đến phần dưới tử cung. 

Việc bỏ qua nội soi ngược dòng, phá thai, lấy nhau thai bằng tay bán phần,… có thể gây vỡ tử cung do thao tác không đúng kỹ thuật.

　　(5) Dị dạng tử cung và loạn sản thành tử cung: 

thường gặp nhất là tử cung hai cạnh hoặc tử cung kỳ lân.

　　(6) Các thay đổi bệnh lý của tử cung: 

nhiều mẹ, tiền sử nạo nhiều lần, tiền sử nạo phá thai nhiễm trùng, tiền sử nhiễm trùng khoang tử cung, tiền sử bóc tách nhau thai nhân tạo, tiền sử nốt ruồi dạng hydatidiform , v.v. 

Do các yếu tố trên, nội mạc tử cung và thậm chí cả thành cơ bị tổn thương, nhau thai làm tổ hoặc xâm nhập sau khi mang thai, cuối cùng dẫn đến vỡ tử cung.

3, Các triệu chứng của vỡ tử cung là gì?

　　Các triệu chứng thường gặp: cảm giác vỡ tử cung, đau tử cung, dấu hiệu vỡ tử cung, đau bụng dưới, khó thở, đau toàn bộ vùng bụng, khó chịu, tiểu máu, da xanh xao, đổ mồ hôi lạnh, mạch yếu, huyết áp giảm.

      Vỡ tử cung có thể xảy ra ở quý 3 của thai kỳ trước khi chuyển dạ, nhưng hầu hết xảy ra khi đẻ khó trong quá trình chuyển dạ , biểu hiện là chuyển dạ kéo dài, đầu thai nhi hoặc bộ phận lộ ra ngoài không vào được khung chậu hoặc bị chặn ngang hoặc trên mức gai xương chậu. 

Hầu hết các trường hợp vỡ tử cung có thể được chia thành hai giai đoạn : dọa vỡ tử cung và vỡ tử cung.

　　1. Đe dọa vỡ tử cung 

Trong quá trình chuyển dạ, khi phần thai đi xuống bị chặn lại, sự co bóp mạnh làm cho phần dưới tử cung mỏng dần và thân tử cung ngày càng dày và ngắn lại, tạo thành hình khuyên lõm rõ ràng giữa hai bên. Chỗ lõm sẽ tăng dần đến mức ngang rốn hoặc trên rốn gọi là vòng co rút bệnh lý. 

Các vừa nghĩ đến phàn nàn về cơn đau dữ dội ở vùng bụng dưới , khó chịu , khó thở , khó đi tiểu, và nhanh chóng xung. Do tử cung co bóp quá mức dẫn đến việc cung cấp máu cho thai nhi bị tắc nghẽn, nhịp tim thai nhi bị thay đổi hoặc không nghe được. 

Khám bụng, có thể thấy một vết lõm rõ ràng trên thành bụng, phần dưới tử cung căng phồng, căng tức, dây chằng tròn của tử cung cực kỳ căng , có thể sờ thấy và mềm. 

Do thai bám vào lối vào của khung chậu trước tiên đã tiếp xúc với bàng quang và làm tổn thương niêm mạc bàng quang nên khi đặt ống thông tiểu máu đã được nhìn thấy . Nếu tình trạng này không được giải quyết ngay lập tức, tử cung sẽ sớm bị vỡ tại và dưới vòng co rút bệnh lý.

　　2. Vỡ tử cung có thể chia thành vỡ tử cung hoàn toàn và vỡ tử cung không hoàn toàn tùy theo mức độ vỡ

　　(1) Vỡ tử cung hoàn toàn: đề cập đến sự vỡ toàn bộ bề dày của thành tử cung, do đó khoang tử cung và khoang bụng được thông nhau. Khi vỡ tử cung hoàn toàn trong chốc lát, sản phụ thường cảm thấy đau bụng dữ dội như bị xé rách , cơn co tử cung biến mất và giảm đau.

Tuy nhiên, khi máu, nước ối và thai nhi vào trong khoang bụng sẽ bị đau bụng dai dẳng toàn thân, sản phụ tái nhợt và vã mồ hôi lạnh. , Thở hời hợt, đếm mạch, giảm huyết áp và các triệu chứng và dấu hiệu sốc khác. 

Khi thăm khám, toàn bộ bụng đau nhói và đau quặn lại, sờ thấy rõ khối thai dưới thành bụng, tử cung co lại một bên, tim thai biến mất, có thể có máu ra ngoài âm đạo, có thể ít hoặc nhiều. Phần nhô ra của thai bị sương hoặc sa xuống biến mất (thai chui vào ổ bụng), phần mở tử cung bị giãn ra có thể thụt vào. 

Khi thành trước của tử cung bị vỡ, vết nứt có thể kéo dài ra phía trước và gây vỡ bàng quang. Nếu chảy máu nhiều trong ổ bụng , có thể đánh mờ di động . Nếu đã chẩn đoán vỡ tử cung thì không cần kiểm tra vỡ tử cung qua ngả âm đạo. 

Nếu bị vỡ tử cung do tiêm oxytocin thì sau khi tiêm sản phụ sẽ cảm thấy tử cung co bóp mạnh, đau đột ngột, phần nhô lên và biến mất ngay, khám bụng có thể thấy như trên.

　　(2) Vỡ tử cung không hoàn toàn: là tình trạng tử cung bị vỡ hoàn toàn hoặc một phần, lớp thanh mạc chưa thủng, không thông nhau giữa buồng tử cung và ổ bụng, thai và các phần phụ vẫn nằm trong buồng tử cung. Khi khám bụng, có cảm giác đau khi vỡ tử cung chưa hoàn toàn. 

Nếu vết vỡ xảy ra giữa hai thùy của dây chằng rộng của thành tử cung thì có thể hình thành tụ máu trong dây chằng rộng. Lúc này có thể sờ thấy gói mềm dần và to ra ở mặt bên của tử cung. Cái. Tiếng tim thai không đều. Nếu động mạch tử cung bị rách, nó có thể gây chảy máu ngoài phúc mạc nghiêm trọng và gây sốc. 

Khám bụng thấy tử cung vẫn giữ nguyên hình dạng ban đầu, sau khi vỡ thấy sưng đau, có thể sờ thấy khối máu tụ tăng dần ở một bên bụng. Tụ máu dây chằng rộng cũng có thể kéo dài lên trên và trở thành tụ máu sau phúc mạc . 

Nếu máu không ngừng chảy, máu tụ có thể thấm qua lớp thanh mạc và tạo thành vỡ tử cung hoàn toàn.

　　Vỡ tử cung do sẹo tử cung có thể xảy ra ở giai đoạn cuối thai kỳ nhưng đa số là sau khi sinh, nhìn chung khí hư không rõ ràng, chỉ đau bụng nhẹ và hơi đau ở sẹo tử cung. Lúc này, coi chừng cũng có thể có sẹo nhưng do màng thai. Chưa vỡ nên xác định được vị trí thai, nhịp tim thai tốt, nếu được phát hiện và điều trị kịp thời thì tiên lượng tốt cho mẹ và con. 

Vì các triệu chứng nhẹ nên dễ bị bỏ qua. Khi khe hở mở rộng, nước ối, thai nhi và máu tràn vào khoang bụng sẽ có các triệu chứng và dấu hiệu giống như vỡ ối hoàn toàn, nhưng không có cảm giác đau như xé. 

Một số vết sẹo vỡ và chảy máu hiếm, và cảm thấy vừa nghĩ tới rằng co thắt dừng lại và biến mất phong trào của thai nhi. Không có cảm giác khó chịu khác. Sau 2-3 ngày , bụng chướng , đau bụng và các triệu chứng của viêm phúc mạc có thể xuất hiện . 

Vỡ tử cung do sử dụng oxytocin không đúng cách, tử cung co bóp mạnh sau khi dùng thuốc, đau bụng đột ngột như nước mắt và khi khám bụng có dấu hiệu vỡ tử cung.

4, Những hạng mục kiểm tra để phát hiện vỡ tử cung?

　　Các hạng mục kiểm tra: chọc dò ổ bụng, siêu âm B, nội soi ổ bụng

1. Chọc dò ổ bụng hoặc dò thành sau: Có thể thấy rõ có chảy máu trong ổ bụng hay không, tiếng gõ ổ bụng dương tính với độ mờ di động , kết hợp với bệnh sử và các dấu hiệu để chẩn đoán xác định hơn thì việc khám này không cần thiết.

　　2. Khám siêu âm chế độ B: thai đầy ổ bụng, hết cử động thai và nhịp tim thai, tử cung giảm có vết nứt, có dịch tự do trong ổ bụng.

　　3. Khám âm đạo: sa xuống trước thì thụt vào, lỗ tử cung to ra giảm, có thể thấy máu chảy ra.

5, Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán vỡ tử cung?

　　1. Phân biệt với các cơn đau bụng dưới cấp tính khác : 

① chảy máu trong ổ bụng : chẳng hạn như chửa ngoài tử cung ; 

② xoắn, vỡ hoặc thoái hóa cuống khối u ; 

③ nhiễm trùng cấp tính các cơ quan vùng chậu; 

④ tắc nghẽn dòng chảy máu kinh: chẳng hạn như dị dạng sinh dục bẩm sinh hoặc sau khi phẫu thuật cổ tử cung, dính tử cung và những thứ tương tự; co thắt tử cung bất thường 

⑤: đau bụng kinh , u tuyến như.

　　2. Đẻ khó phức tạp do nhiễm trùng Các trường hợp đẻ khó, bị nhiễm trùng sau khi khám âm đạo nhiều lần thấy đau bụng và có dấu hiệu viêm phúc mạc , tương tự như dấu hiệu vỡ tử cung . Khi khám âm đạo, do quá trình chuyển dạ kéo dài nên phần dưới tử cung mỏng. 

Dễ bị chẩn đoán nhầm là vỡ tử cung vì chỉ tách khỏi thành bụng, tuy nhiên trong những trường hợp như vậy, cổ tử cung sẽ không co lại, thai không trồi lên, không sờ thấy thai trong ổ bụng, tử cung không co lại.

　　3. Bóc tách nhau thai giai đoạn đầu thường dễ bị nhầm lẫn với các triệu chứng như khởi phát cấp tính, đau dữ dội , chảy máu trong và sốc. Chẩn đoán phân biệt của hai.

6, Làm thế nào để ngăn ngừa vỡ tử cung?

　　Vỡ tử cung gây nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng của mẹ và con, hầu hết các trường hợp vỡ tử cung đều có thể tránh được nên việc phòng tránh là vô cùng quan trọng.

　　Tăng cường công khai và thực hiện kế hoạch hóa gia đình để giảm thiểu số bà mẹ; thay đổi quan niệm sinh đẻ , khuyến khích đẻ tự nhiên, giảm tỷ lệ mổ lấy thai; tăng cường khám tiền sản và khắc phục các sai sót về vị trí thai nhi, ước tính đẻ khó, đẻ khó , mổ lấy thai. 

Những người có tiền sử sinh đẻ nên nhập viện để sinh sớm, theo dõi sát diễn biến của quá trình chuyển dạ và xác định phương pháp đẻ dựa trên chỉ định sản khoa và lần mổ trước. 

Nắm bắt chặt chẽ chỉ định, cách sử dụng, liều lượng oxytocin, đồng thời phải có nhân viên đặc biệt bảo vệ; đối với sẹo tử cung và dị dạng tử cung, cần theo dõi chặt chẽ quá trình chuyển dạ và chỉ định mổ lấy thai; 

Cần quan sát cẩn thận việc sinh thử đối với những thai phụ tiếp xúc nhiều và vị trí thai nhi bất thường ; tránh sinh và mổ qua đường âm đạo có chấn thương lớn, chẳng hạn như kẹp đẻ từ giữa lên cao, kẹp đẻ từ trung bình lên cao, vòi tử cung, phẫu thuật đảo ngược tử cung, cấy nhau thai các lực chọn đẳng thời.

7, Các phương pháp điều trị vỡ tử cung là gì?

       Nếu phát hiện dọa vỡ tử cung , phải áp dụng ngay các biện pháp hữu hiệu để ức chế cơn co tử cung, như gây mê toàn thân bằng ête và tiêm bắp 100 mg melanin để làm dịu quá trình vỡ tử cung.

 Tốt nhất nên mổ lấy thai càng sớm càng tốt, đồng thời chú ý kiểm tra xem tử cung có bị vỡ trong quá trình mổ hay không. Nếu không đẻ được thai do vỡ tử cung, dù là thai chết lưu thì cũng không nên lấy thai trước qua đường âm đạo, sẽ làm rộng khe hở, tăng chảy máu và lây lan nhiễm trùng. Việc mổ lấy thai phải nhanh chóng tùy theo tình trạng bệnh nhân, vị trí vết rách, mức độ nhiễm trùng và bệnh nhân. 

Xem xét toàn diện xem đã có con chưa, … nếu vết rách tử cung dễ khâu hơn, nhiễm trùng không nghiêm trọng, tình trạng bệnh nhân không tốt thì có thể tiến hành sửa và khâu lại ống dẫn trứng cho những người đã có con, giữ lại chức năng sinh sản cho những người chưa có con. 

Nếu không, việc cắt bỏ tử cung toàn phần hoặc tổng phụ là khả thi. Nếu phần dưới tử cung bị vỡ phải kiểm tra bàng quang, niệu quản, cổ tử cung và âm đạo, nếu có tổn thương thì sửa chữa kịp thời. 

Vỡ tử cung thường kèm theo chảy máu và nhiễm trùng nặng. Nên truyền máu, truyền dịch, natri lactat trước khi mổ, tích cực điều trị chống sốc, dùng liều lớn kháng sinh phổ rộng trong và sau mổ để kiểm soát nhiễm trùng.

8, Chế độ ăn kiêng cho người bị vỡ tử cung

　    Chú ý tránh ăn ớt trước khi sinh hoặc khi bị táo bón, ớt có thể gây táo bón và đẩy nhanh quá trình lưu thông máu. Khi mang thai, do tử cung mở rộng gây chèn ép đường tiêu hóa nên các bà mẹ tương lai dễ bị táo bón. Nếu bạn ăn ớt, đặc biệt là nếu có quá nhiều ớt khô sẽ dễ làm tăng khối lượng và khô phân. 

Nếu bạn phải nín thở vì táo bón, áp lực ổ bụng sẽ tăng lên khiến tử cung, thai nhi và mạch máu bị chèn ép cục bộ dẫn đến máu cung cấp không đủ, dễ gây cao huyết áp, sảy thai , đẻ non hoặc dị tật thai nhi. Nếu mẹ bầu ăn hạt tiêu khi chuyển dạ có thể gián tiếp gây vỡ tử cung và sản giật .

Xem thêm:

• Bạch sản cổ tử cung là gì? Nguyên nhân và chế độ ăn uống

• Bartholinitis là bệnh gì? Nguyên nhân sinh ra và cách điều trị

• Bệnh cơ tim chu sinh là gì? Nguyên nhân và cách chữa trị

• Bệnh lao bàng quang là gì? Nguyên nhân và cách chữa

• Bệnh phế vị là gì? Nguyên nhân và cách điều trị