Bệnh carcinoid tá tràng là gì? Cơ chế sinh bệnh và cách điều trị

Tổng quan về carcinoid tá tràng

Carcinoid là khối u đường tiêu hóa có tỷ lệ mắc thấp, chỉ chiếm 0,4% đến 1,8% các khối u đường tiêu hóa. Chất gây ung thư tá tràng bắt nguồn từ các tế bào kultschitzsky (tế bào chromaffin của ruột) trong ruột, chúng có thể tạo ra nhiều loại peptide hormone amin và thuộc loại khối u thần kinh nội tiết . Các khối u thường nhỏ, đơn lẻ hoặc nhiều khối. Khi khối u phát triển, các đặc điểm của sự xâm nhập và phát triển của khối u ác tính có thể xuất hiện . Tỷ lệ mắc ung thư tá tràng thậm chí còn thấp hơn, chỉ chiếm 1,3% tổng số carcinoid đường tiêu hóa và 5% carcinoid ruột non . Đoạn thứ hai của tá tràng phổ biến hơn, tiếp theo là đoạn thứ nhất.

Carcinoid tá tràng gây ra như thế nào?

(1) Nguyên nhân của bệnh

Hiện tại không có mô tả nội dung liên quan.

(2) Cơ chế bệnh sinh

1. Burke và cộng sự đã báo cáo 99 trường hợp ung thư tá tràng, 34 trường hợp ở đoạn thứ nhất, 41 trường hợp ở đoạn thứ hai, 15 trong số đó nằm xung quanh ống tủy và 2 trường hợp ở mỗi đoạn thứ ba và thứ tư không được ghi nhận. Vị trí, 13 trường hợp đa u.

2. Dạng bệnh lý

(1) Hình thái chung: Carcinoid tá tràng là một khối u không no màu vàng, nằm dưới niêm mạc, đường kính của khối u nói chung không quá 2cm. Burke và cộng sự đã báo cáo 99 trường hợp ung thư tá tràng với đường kính khối u từ 0,2 đến 5,0 cm, trung bình là 1,8 cm.

(2) Hình thái mô: Dưới kính hiển vi, các tế bào giống ung thư có hình vuông, hình cột, hình đa giác hoặc hình tròn, trong tế bào chất có các hạt bạch cầu ái toan. Hạt nhân nhỏ và đồng đều, hiếm khi xảy ra hiện tượng nguyên phân. Quan sát dưới kính hiển vi điện tử, các tế bào giống như ung thư chứa các hạt lớn và nhiều hình dạng. Phản ứng nhuộm bạc dương tính. Loại mô học của carcinoid tá tràng thường là một hỗn hợp của các cấu trúc tuyến, mô, đảo và hiếm gặp. Hầu hết các carcinoid nằm ở phân đoạn thứ hai chứa một số lượng lớn các Thể Psammoma và chủ yếu là các cấu trúc adenoid. Nhuộm hóa mô miễn dịch thường cho thấy khối u chứa các hormone như somatostatin và gastrin, có thể liên quan lâm sàng với hội chứng Zollinger-Ellison hoặc bệnh von Recklinghausen.

3. Cách thức di căn tá tràng carcinoid khối u thường cấp thấp các khối u ác tính với tốc độ tăng trưởng chậm và ít di căn. Các khối u carcinoid có thể di căn qua bạch huyết hoặc máu, hoặc xuyên qua màng thanh dịch và xâm nhập trực tiếp vào các mô xung quanh. Burke và cộng sự báo cáo rằng 21% carcinoid tá tràng đã di căn. Các vị trí di căn phổ biến là các hạch bạch huyết và gan, và một số ít di căn đến mạc treo ruột và phổi. Khối u đã thâm nhiễm vào lớp cơ, thân khối u lớn hơn 2cm và có hiện tượng phân cắt là dấu hiệu di căn nguy hiểm.

Các triệu chứng của carcinoid tá tràng là gì?

Các triệu chứng thường gặp: sụt cân, nôn mửa, đau bụng, có máu trong phân, thiếu máu, melena, vàng da, tiêu chảy

Carcinoid tá tràng một bên là khối u tá tràng có các biểu hiện chung, chẳng hạn như melena , thiếu máu , sụt cân , vàng da hoặc các triệu chứng tắc nghẽn tá tràng ; mặt khác, do các tế bào ung thư tiết ra nhiều loại hoạt chất sinh học khác nhau. , Chẳng hạn như 5-HT, thuốc giãn mạch, histamine, prostaglandin , somatostatin, glucagon, gastrin, v.v., khi các hoạt chất sinh học này đi vào tuần hoàn máu, đặc biệt khi carcinoid di căn gan , các hoạt tính sinh học này Các chất xâm nhập trực tiếp vào hệ tuần hoàn và có thể xảy ra hội chứng carcinoid , biểu hiện như đỏ bừng và tiêu chảy trên da ở mặt, cổ, chi trên và thân trên. Khi tiêu chảy nặng, có biểu hiện mất nước , suy dinh dưỡng , hen suyễn , phù nề , suy tim phải, v.v.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng từng bệnh nhân bị u tuyến ống lông nhung cũng có thể tiết ra serotonin, làm tăng 5-HIAA (5-Hyaroxyindoleacetic acid, 5-hydroxyindole acetic acid), dẫn đến loại midgut. Dấu hiệu carcinoid.

Chẩn đoán được xác định dựa trên phân tích toàn diện các biểu hiện lâm sàng, kiểm tra X-quang, xác định 5-HIAA trong nước tiểu và kiểm tra mô bệnh học.

Các hạng mục kiểm tra carcinoid tá tràng là gì?

Các hạng mục kiểm tra: kiểm tra CT đường tiêu hóa, chụp MRI bụng, chụp X quang bột bari dạ dày, chụp X quang bột bari tá tràng, nội soi dạ dày sợi, siêu âm chế độ B

Định lượng 5-HIAA trong nước tiểu 24 giờ Sự bài tiết 5-HIAA trong nước tiểu hiện là một trong những cơ sở quan trọng để chẩn đoán xác định carcinoid và tái phát sau phẫu thuật. Tiết dịch của bệnh nhân carcinoid cao hơn bình thường từ 1 đến 2 lần, bệnh nhân hội chứng carcinoid tiết dịch cao hơn.

1. Bột bari đường tiêu hóa cho thấy khuyết tật lấp đầy polypoid (Hình 1), nhưng đôi khi khó phân biệt với ung thư biểu mô tuyến.

2. Soi tá tràng sợi có thể quan sát vị trí, hình dạng và phạm vi tổn thương dưới cái nhìn trực tiếp, trực tiếp lấy sinh thiết và làm xét nghiệm mô bệnh học.

3. Siêu âm B-mode và kiểm tra CT chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán di căn gan hoặc bạch huyết ổ bụng.

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán carcinoid tá tràng?

1. Carcinoid của ruột thừa nên được phân biệt với viêm ruột thừa hoặc bệnh Crohn. Chụp mạch Bari bột của đường tiêu hóa và xác định 5-HT và 5-HIAA có thể giúp phân biệt.
2. Cần phân biệt carcinoid ruột non với các khối u ruột non khác Có thể phân biệt thuốc cản quang bột bari ruột non, nội soi ruột và xác định 5-HT, 5-HIAA.
3. Cần phân biệt ung thư trực tràng với ung thư biểu mô trực tràng hay ung thư biểu mô tuyến, dựa vào nội soi trực tràng và sinh thiết có giá trị chẩn đoán.
4. Hội chứng carcinoid cần được phân biệt với bệnh ưa chảy máu mô hệ thống, đỏ da sau này kéo dài 20-30 phút hoặc lâu hơn, thường kèm theo ngứa và nổi mày đay sắc tố , xét nghiệm lam tủy đồ có thể tìm thấy mô nhiễm sắc tố. Tăng sinh bất thường của các tế bào kiềm.

Carcinoid tá tràng có thể gây ra những bệnh gì?

1. Phổi có biểu hiện hen và khó thở , gặp ở 20% đến 30% bệnh nhân, tương tự như hen phế quản .
2. Đau bụng tiêu hóa , chướng bụng và mót rặn thường gặp hơn, mẫu nước tiểu tiêu chảy, lên đến 10 đến 20 lần một ngày, có thể kết hợp với tiêu chảy, đau bụng hoặc chuột rút trước đó.
3. Tim có thể bị tim đập nhanh, hạ huyết áp hoặc sốc. Cuối có thể có tim sung huyết của suy tim phải , hiệu suất orthopnea , cánh dưới phù nề .
4. tắc nghẽn là một biến chứng chính của bệnh, chẳng hạn như thâm nhiễm hình khuyên khối u có thể gây hẹp tá tràng , lâm sàng xuất hiện tắc nghẽn không hoàn toàn hoặc hoàn toàn hiệu suất cao; nằm ở vùng lân cận của chèn ép nhú tá tràng có thể xảy ra tắc mật Vàng da sinh dục .

Xem thêm

Khối u ác tính của xoang bướm là gì? Những dấu hiệu nhận biết, phòng tránh

Các rối loạn tâm thần liên quan đến khối u nội sọ là gì?

Làm thế nào để ngăn ngừa carcinoid tá tràng?

Chăm sóc dự phòng

1. Kiểm tra thường xuyên, phát hiện và vận hành kịp thời.

2. Theo dõi sau điều trị.

Khối u carcinoid là rất hiếm các khối u với các triệu chứng đặc trưng . Phát hiện sớm phụ thuộc vào kiến thức và cảnh giác của bệnh của bác sĩ. Việc chẩn đoán phụ thuộc vào việc phát hiện kích thích tố cụ thể plasma dưới kiểm tra cơ bản hoặc khiêu khích. Việc áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán hình ảnh và can thiệp xác định vị trí khối u đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán căn bệnh này. Carcinoids tuyến tụy có khả năng ác tính, nhưng mức độ ác tính nhìn chung thấp và tiên lượng tốt. Do đó, việc điều trị bệnh này cần được điều trị tích cực nhất có thể, bao gồm cắt bỏ tận gốc kéo dài, hóa trị toàn thân hoặc can thiệp tích cực và điều trị hỗ trợ triệu chứng. Để đạt được một hiệu ứng hài lòng hơn.

Các phương pháp điều trị carcinoid tá tràng là gì?

(1) Điều trị

Bệnh được điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật.

1. Phẫu thuật điều trị cắt bỏ tại chỗ phù hợp với những khối u có đường kính dưới 1cm và nằm xa nhú tá tràng, nếu khối u lớn và phát triển xâm lấn hoặc nằm xung quanh nhú tá tràng thì nên phẫu thuật cắt tụy. Đối với di căn gan do carcinoid , có thể cắt bỏ di căn gan cùng lúc với khối u nguyên phát. Bệnh nhân có di căn nội gan rộng có thể được điều trị bằng thắt hoặc thuyên tắc động mạch gan.

2. Điều trị không phẫu thuật

(1) Điều trị triệu chứng: Dimethergonovine và codeine có thể được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng trong các trường hợp hội chứng carcinoid . Thuốc trước đây có khả năng gây xơ hóa sau phúc mạc . Khó kiểm soát tiêu chảy với parachloropheny lalanin (parachloropheny lalanin), 4.0g / ngày, nhưng nó có thể gây đau cơ và trầm cảm .

(2) Thuốc hóa trị: Doxorubicin (doxorubicin), fluorouracil (5-fluorouracil), vinblastine sulfate (vinblastine), methotrexate, cyclophosphamide, vv có thể được sử dụng cho di căn lan rộng. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng liên cầu khuẩn (streptozotocin) có tác dụng tốt nhất, riêng cypreheptadine cũng có hiệu quả. Xạ trị có thể làm giảm cơn đau do di căn xương , nhưng không thể khiến khối u thoái triển.

(2) Tiên lượng

Việc đánh giá carcinoid không hoàn toàn lành tính và ác tính phụ thuộc vào hình thái của tế bào, và chủ yếu phụ thuộc vào sự hiện diện hay không có di căn. Người ta thường tin rằng sự di căn của khối u có liên quan đến kích thước của nó. Tỷ lệ di căn là 2% đối với khối u nhỏ hơn 1 cm, 50% đối với khối u từ 1 đến 2 cm và 80% đến 90% đối với khối u trên 2 cm.

Chế độ ăn kiêng carcinoid tá tràng

1. Chế độ ăn nên thường xuyên và đủ số lượng, ăn thành nhiều bữa nhỏ và thường xuyên sẽ phù hợp hơn cho bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa;

2, Ăn nhiều thực phẩm chứa vitamin A, C, E, ăn nhiều rau xanh và trái cây;

3. Ăn những thực phẩm có thể ức chế sinh ung thư như su hào, bắp cải, cà rốt, cải, tỏi, dầu thực vật, cá,…;

4. Không ăn thực phẩm ướp muối, hun khói, nướng lửa và chiên, đặc biệt là những thực phẩm bị cháy và khét;

5. Tuân thủ chế độ ăn ít chất béo, thường xuyên ăn thịt nạc, trứng và sữa chua;

6. Thực phẩm phải được bảo quản tươi ngon, không ăn thực phẩm bị mốc, hư hỏng.