Bệnh mycobacteria không lao gây ra như thế nào? Các triệu chứng của bệnh

Tổng quan về bệnh mycobacteria không lao

Bệnh mycobacteria không lao Nontuberculous mycobacteria đề cập đến các vi khuẩn mycobacterium khác với Mycobacterium tuberculosis phức hợp (loại người, loại bò, loại châu Phi và loại vole Mycobacterium tuberculosis) và Mycobacterium bệnh phong. Bệnh mycobacteria do NTM gây ra được gọi là bệnh mycobacteria không lao. Trong những năm gần đây, do tỷ lệ phát hiện tăng dần, sự hiểu biết tương ứng về các loại bệnh do nó gây ra cũng dần tăng lên. Hầu hết các mycobacteria không lao là vi khuẩn ký sinh gây thối có độc lực thấp và là vi khuẩn gây bệnh có điều kiện. Các triệu chứng của bệnh mycobacteria không lao có thể được chia thành trong phổi và ngoài phổi. Nhiễm trùng ngoài phổi có thể liên quan đến da, xương và các hạch bạch huyết.

Bệnh mycobacteria không lao gây ra như thế nào?

NTM phân bố rộng rãi trong đất tự nhiên, bụi, nước máy và sữa tươi nguyên liệu. Sự xuất hiện của NTM dưới kính hiển vi tương tự như của Mycobacterium tuberculosis, và nhuộm nhanh bằng axit của nó có màu đỏ, nhưng đặc điểm nuôi cấy và sinh hóa của nó khác với Mycobacterium tuberculosis.

Các triệu chứng của bệnh mycobacteria không lao là gì?

Các triệu chứng thường gặp: ho ra máu, ho, có đờm, nổi hạch, sốt, đau ngực, khó thở, sụt cân, mệt mỏi, khó chịu toàn thân, đổ mồ hôi ban đêm, thiếu máu

NTM có thể xâm nhập vào nhiều cơ quan và mô trên khắp cơ thể, trong đó phổ biến nhất là phổi. Các bệnh ngoài phổi bao gồm hạch bạch huyết, da, mô mềm, xương, v.v.

　　1. Bệnh phổi mãn tính

Các tác nhân gây bệnh mycobacteria thông thường như MAIC, Kansas mycobacteria, Mycobacterium fortuitum, áp xe mycobacteria như Mycobacterium và cóc. Các tổn thương phổi do vi khuẩn trên gây ra rất giống bệnh lao . Bệnh nhân thường có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, lao, bụi phổi silic , áp xe phổi, giãn phế quản , xơ nang , đái tháo đường, bệnh loét , do sử dụng nội tiết tố và thuốc ức chế miễn dịch. Có nhiều nam hơn nữ với các triệu chứng như ho , khạc ra đờm, ho ra máu , đau ngực, khó thở, sốt nhẹ , sút cân, mệt mỏi nhưng thiếu tính đặc hiệu và bệnh tiến triển chậm. Tổn thương trên Xquang phổi thường gặp hơn ở phía trên phổi phải, cho thấy nhiều tổn thương như thâm nhiễm, hang, nốt , phom xơ, co thắt bao xơ rộng. Tỷ lệ hang cao tới 80%, đơn lẻ hoặc nhiều khoang. Các khoang do Mycobacterium intracellulare gây ra hầu hết nằm dưới màng phổi, có thành mỏng và ít tiết dịch. Mycobacterium scrofula gây tổn thương phổi ở trẻ em, tương tự như bệnh lao nguyên phát. Nhiễm trùng MAIC có thể biểu hiện như sự lây lan lan tỏa của các bệnh lây truyền qua đường tình dục . Trong nhiễm trùng NTM, thường mất 2 đến 4 năm kể từ giai đoạn đầu của bệnh cho đến khi hình thành một khoang. Ngoài ra, phản ứng màng phổi hiếm khi xảy ra.

　　2. Hạch

Viêm hạch do NTM phổ biến hơn nhiều so với bệnh lao hạch. Vi khuẩn gây bệnh phổ biến hơn ở mycobacterium nội bào trứng, scrofula và mycobacterium marinum. Thường gặp ở trẻ em dưới 12 tuổi, chủ yếu là trẻ từ 2 đến 4 tuổi, trẻ từ 0 đến 5 tuổi chiếm 91%, tỷ lệ mắc bệnh gấp 10 lần so với viêm hạch lao. Trẻ em thường có thói quen nghịch bùn, ao hồ. Các tổn thương nằm ở cổ, dưới hàm, bẹn, hạch trên giữa của xương và nách. Các hạch bạch huyết to lên và không đau, nhưng có thể mềm và tiến triển chậm. Các rãnh xoang được hình thành sau khi các hạch bạch huyết bị vỡ. Sự suy giảm và cải thiện luân phiên lặp đi lặp lại, và cuối cùng kết thúc bằng xơ hóa và vôi hóa.

　　3. Viêm màng não

Thường thấy ở những bệnh nhân sau AIDS, chấn thương lưng và phẫu thuật thần kinh. Bệnh phổ biến hơn do Mycobacterium avium, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium scrofula và Mycobacterium Kansas gây ra. Biểu hiện lâm sàng tương tự như viêm màng não do lao nhưng tỷ lệ tử vong cao hơn.

　　4. Nhiễm trùng da và mô mềm

Do Mycobacterium marinum lây nhiễm. Bệnh này phổ biến hơn ở bể bơi hoặc người bơi trong nước biển. Các vết trầy xước trên da, chẳng hạn như khuỷu tay, đầu gối, mắt cá chân và ngón tay (ngón chân), bắt đầu bằng các sẩn , nốt hoặc mảng màu nâu đỏ . Phần mềm và vỡ ra trở thành vết loét bề ngoài, thường có thể kéo dài hàng tháng hoặc thậm chí hàng năm, nhưng sẽ không tạo thành lỗ rò. Đôi khi, các tổn thương phát triển đồng tâm dọc theo các mạch bạch huyết, và các tổn thương chủ yếu tự giới hạn. Mycobacterium phức hợp tình cờ có thể xâm nhập qua vết thương da cục bộ tạo thành áp xe khu trú, viêm mô tế bào khu trú, và hầu hết chúng là nhiễm trùng do thuốc. Mycobacterium ulcerans thường gây ra các nốt dưới da không đau ở bắp chân và cẳng tay, sau đó hình thành mụn nước. Vết loét này dẫn đến hoại tử. Bề mặt bao phủ bởi lớp hoại tử màu vàng, vùng da xung quanh nổi lên và có sắc tố, gọi là loét Baimsdal (ở Úc gọi là bệnh Seal). Ở Uganda gọi là loét Buruli), có thể gây biến dạng tổ chức sẹo ở giai đoạn sau. Mycobacterium scrofula cũng có thể gây ra các nốt u hạt ở da, loét và hình thành lỗ rò, kèm theo nổi hạch. Nhiễm Mycobacterium kansas thường có thể gây ra các nốt ban đỏ hoặc u hạt và các sẩn hoại tử. Đôi khi, nhiễm trùng NTM vú có thể xảy ra sau khi nâng ngực.

　　5. Bệnh hệ xương

Vi khuẩn gây bệnh phổ biến hơn ở Mycobacterium kansas, Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium terrestrial và Mycobacterium marinum, và chúng thường bị nhiễm do vết thương tiếp xúc với đất và nước. Có thể gây nhiễm trùng xương, khớp, vỏ bọc gân, bursa và tủy xương. Vi khuẩn mycobacteria thứ cấp có thể gây ra viêm khớp nhiễm trùng .

　　6. Bệnh mycobacteria lan truyền qua đường máu

Gặp ở bệnh nhân bị ức chế miễn dịch tế bào nghiêm trọng, chẳng hạn như khối u ác tính huyết học hoặc bệnh nhân đang điều trị bằng glucocorticoid tuyến thượng thận và bệnh AIDS. Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu là mycobacterium nội bào avium, tiếp theo là Mycobacterium kansas và Mycobacterium scrofula. Đặc điểm lâm sàng của bệnh là diễn biến bệnh kéo dài và dao động, có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác nhau của hệ thống, kháng thuốc chống lao, tiên lượng xấu và tỷ lệ tử vong cao. Tổn thương phổi được biểu hiện dưới dạng những thay đổi về viêm, trong đó 1/4 là những thay đổi về bệnh lý và gan lách cũng có thể xảy ra. Mycobacterium scrofula và Mycobacterium avium-nội bào có thể gây ra bệnh hạch toàn thân và mô học của nó giống như bệnh sarcoidosis. Hai loại vi khuẩn này cũng có thể gây ra nhiều tổn thương xương lan rộng, biểu hiện là viêm tủy xương mãn tính và hình thành xoang, kéo dài nhiều năm mà không lành hoặc có các đợt tấn công lặp lại. Mycobacterium avium-intracellulare cũng có thể gây nhiễm trùng lan rộng trong ổ bụng, bao gồm các hạch bạch huyết mạc treo, sau phúc mạc và tổn thương kê lan tỏa nội tạng.

　　7. Nhiễm trùng ở các bộ phận khác

MAC vẫn gây nhiễm trùng hệ tiết niệu, sinh sản; Mycobacterium fortuitum gây nhiễm trùng mắt và răng miệng; nhiễm trùng đường tiêu hóa Linda do Mycobacterium tuberculosis; Mycobacterium paratuber tuberculosis và mycobacteria ở chim bồ câu gỗ thông thường và liên quan đến bệnh Crohn .

　　8. Nhiễm trùng bệnh viện

Trong những năm gần đây , tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện do NTM đã được chú ý. Đã có 26 đợt bùng phát nhiễm trùng NTM được báo cáo trên thế giới. Tác nhân gây bệnh phổ biến là do Mycobacterium chelonae phát triển nhanh và Mycobacterium abscessus. Nó chủ yếu xảy ra trong các trường hợp ô nhiễm phẫu thuật, ô nhiễm điều trị can thiệp, ô nhiễm đặt nội khí quản, ô nhiễm lọc máu nhân tạo và ô nhiễm tuần hoàn ngoài cơ thể tim. Năm 1998, một bệnh viện ở Thâm Quyến, Trung Quốc, đã gây ra đợt bùng phát nhiễm trùng Mycobacterium abscessus ở 168 bệnh nhân sau phẫu thuật do dung dịch khử trùng không phù hợp trong vòng 2 tháng. Tỷ lệ mắc bệnh sau phẫu thuật là 57,53% (168/292), đặc trưng là bệnh Số lượng người đông, tỷ lệ mắc bệnh cao, thời gian ủ bệnh lâu, là bệnh nhiễm trùng bệnh viện hiếm gặp.

Xem thêm:

Bệnh melioidosis và các nguyên nhân triệu chứng mắc phải

Bệnh lở mồm long móng – Nguyên nhân và các triệu chứng thường gặp

Các hạng mục kiểm tra đối với bệnh mycobacteria không lao là gì?

Các hạng mục kiểm tra: xét nghiệm vi khuẩn, phim ngực, mô bệnh học nấm, xét nghiệm da

1. Kiểm tra vi khuẩn Đối với những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh phổi NTM, có thể lấy phết tế bào đờm để nhuộm nhanh acid, cấy đờm và cấy bệnh phẩm rửa phế quản. Nếu vết nhanh axit là dương tính, nó cần được xác định sau khi nuôi cấy. Nếu 2 đến 3 nền văn hóa có cùng một NTM, nó có thể được chẩn đoán. Cấy dịch não tủy, máu hoặc tủy xương có thể được thực hiện cho những bệnh nhân bị viêm màng não NTM và NTM lan tỏa qua đường máu.

2. Kiểm tra bệnh lý. Sinh thiết có thể được thực hiện để tìm nhiễm trùng NTM và viêm hạch NTM ở da và mô mềm . Đặc điểm bệnh lý của viêm hạch NTM là viêm u hạt , trong khi các nốt lao hình thành bởi tế bào biểu mô và tế bào khổng lồ Langhans thì hiếm gặp, không có hoại tử nhân trung tâm.

3. Để kiểm tra sinh học phân tử, sử dụng phân tích đa hình chiều dài đoạn giới hạn PCR (PCR-RFLP) về trình tự vùng liên gen 16S-23 SrDNA của NTM (IGS) để xác định các chủng NTM. Nó chính xác hơn, nhanh hơn và đơn giản hơn so với các phương pháp thông thường về hình thái học và hóa sinh.

4. Xét nghiệm da Mantoux Mycobacterium tuberculosis và NTM có một kháng nguyên chung. Mặc dù xét nghiệm da PPD có thể tạo ra phản ứng chéo nhưng vẫn có sự khác biệt. Lấy PPD-T của Mycobacterium tuberculosis và PPD-NTM của NTM để xét nghiệm da cùng một lúc. Đường kính của PPD-T của bệnh nhân NTM thường không quá 15mm. Nếu đường kính thử nghiệm da PPD-NTM lớn hơn 5mm hoặc lớn hơn 25% so với thử nghiệm da PPD-T, nó có thể được coi là nhiễm trùng NTM.

Tổn thương trên Xquang phổi thường gặp ở phía trên phổi phải, biểu hiện tổn thương đa dạng như thâm nhiễm, các hang, nốt, phô sợi và co sợi rộng. Tỷ lệ khoảng trống cao tới 80%, với một hoặc nhiều cú sút.