Lỗ rò âm đạo là gì? Nguyên nhân và cách điều trị

1, Lỗ rò âm đạo là gì? 

　　Đường rò trực tràng là đường nối giữa trực tràng và âm đạo, nếu đường rò lớn và không bị cản trở thì đường rò có thể không có triệu chứng. Rò trực tràng phần lớn xảy ra ở dị dạng hậu môn trực tràng bẩm sinh . 

Các biểu hiện lâm sàng của lỗ rò âm đạo từ nhẹ đến tràn phân nghiêm trọng. Một lỗ rò nhỏ hoặc hẹp hậu môn hoặc rò hậu môn biểu hiện như tắc ruột mãn tính không hoàn toàn . 

Vài ngày, thậm chí vài tháng sau khi sinh, hoặc sau 2 đến 3 tuổi, trẻ đi đại tiện khó khăn, táo bón khó tiêu, đôi khi phải dùng thuốc xổ hoặc thuốc nhuận tràng mới có thể đại tiện được.

2, Rò âm đạo nguyên nhân như thế nào?

　　Có nhiều nguyên nhân gây ra bệnh rò hậu môn, chẳng hạn như:

　　① Dị tật bẩm sinh;

　　② Thương tật khi sinh là phổ biến nhất, bao gồm chuyển dạ chậm và phẫu thuật sản khoa;

　　③ Chấn thương trong phẫu thuật nội soi, phẫu thuật phụ khoa vùng chậu xuyên bụng hoặc qua ngã âm đạo;

　　④Bệnh viêm ruột;

　　⑤Drug ăn mòn hoặc dị vật;

　　⑥Sau khi bị ung thư bào mòn hoặc xạ trị;

　　⑦ Các vết thương xuyên thấu hoặc kín khác; chẳng hạn như vết thương do giằng co hoặc bị hãm hiếp cũng có thể hình thành loại lỗ rò này. Trong số nhiều nguyên nhân, rách tầng sinh môn độ 3, phẫu thuật sản khoa như rạch tầng sinh môn, đặc biệt là rạch trực tràng tầng sinh môn dễ bị rò hậu môn. 

Nếu những tổn thương này không được phát hiện kịp thời, sửa chữa kịp thời, hoặc nhiễm trùng xảy ra sau khi sửa chữa thì cuối cùng sẽ xảy ra hiện tượng rò âm đạo. Lỗ rò thường xảy ra khi phẫu thuật âm đạo hoặc trực tràng, đặc biệt là những trường hợp gần đường răng giả.

3, Các triệu chứng của bệnh rò âm đạo là gì?

　　Các triệu chứng thường gặp: tiết dịch âm đạo khi phân lỏng, đại tiện khó, đau âm hộ, ngứa âm hộ

　　Nếu lỗ rò lớn, không có triệu chứng tắc nghẽn nhưng có triệu chứng tư thế đại tiện bất thường, đại tiện đau , phân biến dạng.

4, Các hạng mục kiểm tra cho lỗ rò âm đạo là gì?

　　Các hạng mục kiểm tra: khám bằng mỏ vịt âm đạo, sờ âm đạo, chụp mạch, nội soi trực tràng

　　1. Đối với vị trí của đường rò, cần đưa một đầu dò vào lỗ rò để khám phá đường đi của nó. Hoặc quan sát dưới gương soi trực tràng. Nếu cần thiết, thực hiện chụp động mạch đường rò để xác định vị trí của đường rò.

　　2. Kiểm tra âm đạo kỹ thuật số đôi khi có thể chạm vào lỗ rò trên thành sau của âm đạo,

　　3. Mỏ vịt âm đạo kiểm tra lỗ rò lớn, dưới soi mỏ vịt âm đạo có thể thấy lỗ rò nhỏ, hoặc có thể thấy mô hạt nhỏ màu đỏ tươi.

　　4. Nghiệm pháp tiêm xanh methylen Đặt gạc vào âm đạo, bơm 10ml xanh methylen vào trực tràng, sau vài phút lấy gạc ra quan sát xem có bị dính màu xanh hay không để khẳng định có lỗ rò âm đạo hay không.

　　5. Thăm dò Dùng đầu dò tử cung đưa qua lỗ rò âm đạo, khi đưa ngón tay kia vào hậu môn thì có thể sờ thấy đầu thăm dò.

　　6. Khi có đường rò âm đạo khi thụt bari, có thể thấy bari chảy vào đường rò.

5, Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán bệnh rò âm đạo?

Phân biệt với dị tật hậu môn bẩm sinh .

6, Bệnh rò hậu môn có thể gây ra những bệnh gì?

　　1. Viêm âm đạo

　　Ở phụ nữ khỏe mạnh bình thường, âm đạo có chức năng bảo vệ tự nhiên chống lại sự xâm nhập của mầm bệnh do đặc điểm của mô giải phẫu. 

Ví dụ, cửa âm đạo đóng, thành trước và sau âm đạo dính chặt, tế bào biểu mô âm đạo tăng sinh dưới tác động của estrogen, tế bào biểu bì bị sừng hóa, pH âm đạo được duy trì ở pH 4-5, do đó ảnh hưởng đến sự lan truyền của mầm bệnh thích ứng với kiềm như vi khuẩn kỵ khí. 

Khi chức năng phòng vệ tự nhiên của âm đạo bị phá hủy, các tác nhân gây bệnh dễ xâm nhập và xảy ra tình trạng viêm nhiễm âm đạo.

　　2. Tắc ruột

　　Tắc ruột là một trở ngại cho việc di chuyển các chất trong ruột, theo cách nói của người cư sĩ thì đường ruột bị tắc. Ruột ở đây thường chỉ ruột non (hỗng tràng, hồi tràng) và đại tràng (đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma). 

Tắc ruột cấp tính là một trong những bệnh lý cấp tính ở bụng ngoại khoa phổ biến nhất , thường có thể gặp trong phòng cấp cứu. Do nhiều nguyên nhân khác nhau, tỷ lệ tử vong vẫn cao, khoảng 5% ~ 10%, nếu bị siết cổ lần nữa tỷ lệ tử vong có thể lên đến 10% ~ 20%.

7, Làm thế nào để ngăn ngừa lỗ rò âm đạo?

　　1. Ngăn ngừa chấn thương vùng bụng.

　　2. Không có biện pháp phòng ngừa hữu hiệu cho dị tật hậu môn trực tràng bẩm sinh .

　　3. Chú ý bảo vệ tầng sinh môn khi sinh nở . Nếu không, không chỉ có thể bị rách tầng sinh môn mà còn có thể bị rách cả hậu môn. Sau khi sinh xong, vết mổ được khâu lại. 

Làm như vậy vừa tránh được tình trạng rách tầng sinh môn của sản phụ, vừa tránh cho đầu thai nhi bị đè nén lâu ngày gây tổn thương.

8, Phương pháp điều trị bệnh rò âm đạo là gì?

　　(1) Cắt bỏ đường rò và khâu nhiều lớp

　　Sau khi lỗ rò được cắt bỏ và khâu thành từng lớp, nó có thể được sửa chữa qua âm đạo hoặc trực tràng. 

Ưu điểm là vận hành đơn giản và dễ vận hành. Nhược điểm là tỷ lệ tái phát cao, do sức căng khi khâu, sự phân tách của mô trực tràng hoặc âm đạo không đồng đều nên vạt cơ niêm mạc phải được cung cấp đủ máu.

　　1. Phương pháp phẫu thuật Giải phóng phần mù phía sau và cả hai bên của trực tràng, sau đó tách vùng xung quanh của lỗ rò trực tràng-âm đạo. Sau khi thắt và cắt lỗ rò tự do, vách ngăn trực tràng-âm đạo được khâu liên tục bằng một sợi ruột mỏng, sau đó trực tràng được giải phóng hoàn toàn để không bị căng và niêm mạc dưới Đã khâu. 

Giữ vết thương sạch và khô sau khi phẫu thuật, và vết thương lành trước. Hậu môn đã được mở rộng 2 tuần sau khi phẫu thuật. Thời gian nong hậu môn không được dưới 6 tháng để phòng ngừa hẹp hậu môn. 

Thủ thuật này thích hợp với các trường hợp rò hậu môn thấp, rò trực tràng – âm đạo thấp hoặc rò tiền đình trực tràng. Tuổi càng lớn, tỷ lệ thành công của ca phẫu thuật càng cao. 

2. Hậu quả là khác nhau trong mỗi báo cáo. Lescher và cộng sự báo cáo tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật là 84%, và Given báo cáo tỷ lệ là 30%. Hibband đã báo cáo 14 trường hợp chữa bệnh giai đoạn đầu. 

Mặc dù một số người không ủng hộ việc phẫu thuật các đường rò âm đạo – trực tràng cao, Lawson đã báo cáo 53 trường hợp có đường rò âm đạo – trực tràng cao, 42 trường hợp thành công. 

Điểm chính của thao tác này là không được căng trong khi khâu và không bị thiếu máu cục bộ tại vị trí khâu.

　　(2) sửa chữa van di chuyển trực tràng

　　Năm 1902, Noble lần đầu tiên sử dụng phương pháp sửa chữa van di chuyển trực tràng để điều trị lỗ rò âm đạo. Gần đây, hầu hết các học giả cho rằng phương pháp sửa chữa lỗ rò trực tiếp thấp này nên được ưa chuộng hơn.

　　Sau khi gây mê xong , đi nằm sấp, trước tiên thăm dò lỗ trong và ngoài, đưa đầu dò vào lỗ rò, dùng đường rạch hình chữ “U” cho vạt niêm mạc trực tràng, tỷ lệ chiều dài và chiều rộng của vạt không được lớn hơn 2: 1 và đảm bảo cung cấp đủ máu. Tiêm dưới niêm mạc epinephrine 1: 20.000 để giảm chảy máu. 

Cơ thắt trong được tách ra và khâu ở đường giữa. Cắt mô niêm mạc quanh đường rò với chiều rộng khoảng 0,3cm để tạo hình vết thương, sau đó kéo vạt di động xuống để che vết thương miệng trong, đồng thời dùng chỉ khâu ruột 2-0 hoặc 3-0 để khôi phục lại mối quan hệ giải phẫu bình thường giữa niêm mạc và da. Khâu dẫn lưu.

　　(3) Phẫu thuật tầng sinh môn bụng dưới

　　Do cơ hậu môn của trẻ sơ sinh chỉ cách hậu môn khoảng 1,5cm nên khi tách trực tràng ra khỏi tầng sinh môn dễ làm tổn thương vòng hậu môn. Đường rạch túi thừa có thể phân biệt rõ vòng hậu môn, dễ giải phóng trực tràng, dễ tách và cắt bỏ đường rò với đường rò cao hơn. 

Phẫu thuật thích hợp cho trẻ trên 6 tháng sau khi sinh. Đường rạch dọc da xương cùng dài khoảng 3 đến 5 cm, cắt ngang sụn xương cùng để bộc lộ đầu mù của trực tràng; rạch dọc theo đầu mù của trực tràng để tìm lỗ rò trong ruột, tách lỗ rò ra, cắt rạch và khâu lại. 

Thả trực tràng xuống một cách lỏng lẻo ngang bằng với da hậu môn. Rạch hình chữ X trên da hố hậu môn để bộc lộ cơ thắt ngoài, từ từ kéo trực tràng từ giữa vòng hậu môn đến hậu môn Chú ý không làm xoắn đoạn ruột và tránh duỗi mạnh các ngón tay trong vòng ruột. 

Thành trực tràng và mô dưới da của hậu môn được khâu bằng chỉ tơ trong nhiều mũi, toàn bộ trực tràng và da hậu môn được khâu bằng chỉ tơ hoặc ruột 3-0 không liên tục. Lần lượt đóng vết thương xương cùng.

　　Ngoài ra, rò hậu môn trực tràng cao và rò hậu môn cũng có thể được áp dụng để tạo hình hậu môn bụng, sửa đường rò và cắt đại tràng ở giai đoạn sơ sinh. Tuy nhiên, do điều kiện thực tế, tỷ lệ tử vong do phẫu thuật cao và không dễ được cha mẹ chấp nhận.

　　Các biến chứng phẫu thuật chính của tất cả các đường rò ở vị trí cao là nhiễm trùng và tái phát đường rò, rất khó phẫu thuật lại. Đối với từng trường hợp cụ thể cần xây dựng phương án điều trị tùy theo tình trạng bệnh và điều kiện thực tế, lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp.

　　Các lỗ rò âm đạo mắc phải cần được điều trị theo nguyên nhân, còn các lỗ rò do viêm cần được điều trị tích cực đối với bệnh viêm ruột. Sau đó, việc sửa chữa, cắt bỏ ruột và cắt ruột nên được lựa chọn tùy theo tình trạng bệnh.

　　Rò trực tràng hoặc âm đạo do phẫu thuật sản khoa và chấn thương được sửa chữa qua trực tràng hoặc âm đạo với tình trạng viêm được kiểm soát. Cắt và tách các mép của trực tràng và thành âm đạo, đóng thành trực tràng và cuộn nó vào varus. Nắn dọc niêm mạc âm đạo và khép niêm mạc âm đạo theo chiều ngang.

　　Việc sửa chữa cục bộ lỗ rò âm đạo do phóng xạ là cực kỳ khó và thường không thể thực hiện được, vì vậy cần tiến hành phẫu thuật cắt bỏ đại tràng.

　　Đối với các lỗ rò âm đạo do dị vật hoặc đốt điện, trước tiên phải thực hiện cắt đại tràng giai đoạn một, sửa chữa giai đoạn hai của lỗ rò và nối hoặc kéo ruột ra ngoài.

　　Hiện nay có rất nhiều phương pháp phẫu thuật chữa rò âm đạo, tuy nhiên tùy từng trường hợp cụ thể nên lựa chọn phương pháp mổ tốt nhất để hạn chế tổn thương và đạt hiệu quả tốt nhất.

9, Chế độ ăn uống cho bệnh lỗ rò âm đạo

　　Bệnh rò trực tràng cần chú ý ăn nhiều thực phẩm giàu đạm và vitamin trong khẩu phần ăn để nâng cao sức đề kháng của cơ thể đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng phục hồi vết thương. Chú ý kiêng ăn đồ cay, nóng, tránh hút thuốc lá, uống rượu bia để không làm nặng thêm tình trạng cơ địa hoặc viêm nhiễm, nhiễm trùng.

Xem thêm:

• Nhiễm chlamydia ở trẻ sơ sinh nguy hiểm ra sao? Nguyên nhân từ đâu?
• Nhiễm trùng cytomegalovirus ở trẻ sơ sinh nguyên nhân là gì?
• Nôn mửa khi mang thai gây ra nguy hiểm gì? Cách phòng tránh
• Tắc ống dẫn trứng nguy hiểm ra sao? Có cách khắc phục không?
• Polyp nội mạc tử cung là gì? Nguyên nhân và cách chữa