Bong nhau non – Nguy hiểm cho cả mẹ cả con

1, Bong nhau thai là gì?

　　Sau 20 tuần tuổi thai hoặc trong quá trình sinh nở , nhau thai ở vị trí bình thường bị bong ra một phần hoặc hoàn toàn khỏi thành tử cung trước khi thai ra đời, hiện tượng này được gọi là nhau bong non. 

Nhau bong non là một biến chứng nghiêm trọng trong 3 tháng cuối thai kỳ, các khóa đào tạo ngắn hạn có tính chất khởi phát nhanh, tiến triển nhanh, nếu không xử lý kịp thời có thể nguy hiểm đến tính mạng của mẹ và con. 

Tỷ lệ mắc được báo cáo ở Trung Quốc là 4,6 ‰ ～ 21 ‰, và tỷ lệ mắc ở nước ngoài là 5,1 ‰ ～ 23,3 ‰. Tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến việc nhau thai có được kiểm tra cẩn thận sau khi sinh hay không. 

Một số trường hợp bong nhau thai nhẹ có thể không có triệu chứng rõ ràng trước khi chuyển dạ, chỉ khi kiểm tra nhau thai sau khi sinh mới thấy có áp lực cục máu đông ở chỗ bong nhau thai thì bệnh nhân mới dễ bỏ qua.

2, Nhau bong non được gây ra như thế nào?

　　1. Bệnh mạch máu

　　Thai bị nhau bong non có biến chứng tăng huyết áp và bệnh thận trong thai kỳ , nhất là những người có bệnh mạch máu toàn thân. Khi các tiểu động mạch xoắn 

Cơ bản decidua co thắt hoặc cứng lại , gây hoại tử vô mạch các mao mạch xa và vỡ ra và chảy máu, máu chảy xuống lớp đáy decidua tạo thành khối tụ máu, làm bong nhau thai khỏi thành tử cung.

　　2. Yếu tố cơ học

　　Chấn thương (đặc biệt là tác động trực tiếp vào bụng hoặc bị ngã tiếp xúc trực tiếp với ổ bụng, v.v.), vị trí thai nhi bất thường , phẫu thuật ngôi ngược bên ngoài để sửa lại vị trí thai nhi, dây rốn ngắn hoặc dây rốn quấn cổ , suy giảm hình ảnh thai nhi trong khi sinh đều có thể thúc đẩy nhau tiền đạo. lột vỏ. 

Ngoài ra, song thai đầu tiên sinh quá nhanh hoặc nước ối chảy ra ngoài quá nhanh khi nước ối vượt quá màng ối khiến áp lực trong tử cung giảm đột ngột, tử cung co bóp đột ngột cũng có thể khiến nhau thai bong ra khỏi thành tử cung.

　　3. Tăng áp lực tĩnh mạch tử cung đột ngột

Hội chứng hạ huyết áp　　có thể xảy ra vào cuối thai kỳ hoặc sau khi sinh, khi thai phụ nằm ngửa trong thời gian dài . 

Lúc này, do tử cung thai to chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, lượng máu về tim giảm, huyết áp giảm nhưng các tĩnh mạch tử cung bị ứ lại , áp lực tĩnh mạch tăng cao gây tắc nghẽn hoặc vỡ lớp đệm tĩnh mạch decidua, làm bong một phần hoặc toàn bộ bánh nhau khỏi thành tử cung. .

　　4. Hút thuốc

　　Các nghiên cứu trong 10 năm qua đã khẳng định mối tương quan giữa hút thuốc lá và bong nhau thai, có báo cáo rằng hút thuốc làm tăng nguy cơ bong nhau thai lên 90%, và nguy cơ bong nhau thai cũng tăng lên khi số lượng điếu thuốc mỗi ngày tăng lên. 

Hút thuốc lá làm thoái hóa mạch máu và làm tăng tính dễ vỡ của các mao mạch, và tác dụng của nicotin đối với sự co mạch và sự gia tăng nồng độ của protein liên kết cacbon monoxit trong huyết thanh có thể gây ra thiếu máu cục bộ co thắt mạch máu và gây bong nhau thai.

　　5. Vỡ ối sớm

　　Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đã báo cáo về mối tương quan giữa vỡ ối sớm và nhau bong non. Nguy cơ nhau bong non ở thai phụ bị vỡ ối sớm cao gấp 3 lần so với thai không bị vỡ ối sớm. Cơ chế xảy ra chưa rõ ràng, có thể liên quan đến viêm màng đệm sau khi vỡ ối sớm.

　　6. Lạm dụng cocain

　　Có thông tin cho rằng 50 thai phụ lạm dụng cocaine khi mang thai, trong đó 8 trường hợp thai chết lưu do nhau bong non. Một báo cáo khác về 112 trường hợp phụ nữ mang thai lạm dụng cocaine khi mang thai, và 13% trong số họ bị bong nhau thai.

　　7. Tuổi mẹ và lứa đẻ

　　Tuổi của người mẹ có liên quan đến sự xuất hiện của nhau thai, nhưng một số học giả đã báo cáo rằng sinh đẻ nhiều khả năng liên quan đến sự bong nhau thai hơn là tuổi. Khi số lượng ca sinh tăng lên, nguy cơ bong nhau thai tăng về mặt hình học.

3, Các triệu chứng của nhau bong non là gì?

　　Các triệu chứng thường gặp: bong nhau thai, chảy máu âm đạo, đau nhẹ tại chỗ của tử cung, đau bụng dai dẳng hoặc đau lưng khi mang thai, sốc, cục máu đông và vết ấn trên bề mặt của nhau thai.

1. Nhau bong non nhẹ

　　Chảy máu bên ngoài là chủ yếu, và bề mặt bong tróc của nhau thai thường không quá 1/3 bánh nhau, thường gặp hơn trong cuộc đẻ . Triệu chứng chính là chảy máu âm đạo, thường ra máu nhiều, màu đỏ sẫm, có thể kèm theo đau bụng nhẹ hoặc đau bụng không đáng kể, dấu hiệu thiếu máu không đáng kể . 

Nếu nó xảy ra trong khi sinh, quá trình chuyển dạ diễn ra nhanh hơn. Khám bụng: tử cung mềm, cơn co tử cung từng cơn, kích thước tử cung phù hợp với số tuần thai, ngôi thai rõ, nhịp tim thai bình thường hơn, nếu lượng máu ra nhiều, tim thai có thể thay đổi, không rõ cơn đau hoặc chỉ nhẹ cục bộ ( Bong nhau thai) dịu dàng. 

Kiểm tra nhau thai sau khi sinh cho thấy có những cục máu đông và vết ấn trên bề mặt của nhau thai . Đôi khi các triệu chứng và dấu hiệu không rõ ràng, và chỉ khi kiểm tra nhau thai sau khi sinh, khi thấy có những cục máu đông và vết đè trên bề mặt của nhau thai thì mới phát hiện nhau bong non.

　　2. Nhau bong non nặng

　　Trong chảy máu chủ yếu nhau thai bong tróc bề mặt hơn 1/3, trong khi tụ máu nhau thai lớn hơn, thường gặp ở PIH nặng. Các triệu chứng chính là khởi phát đột ngột đau bụng dai dẳng và / hoặc đau lưng và đau lưng . Mức độ này thay đổi theo kích thước của bề mặt bong tróc và lượng máu sau khi sổ nhau . 

Máu càng nhiều thì cơn đau càng nặng. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra các triệu chứng sốc như buồn nôn , nôn , da xanh xao , vã mồ hôi, mạch yếu và tụt huyết áp . 

Có thể không ra máu âm đạo hoặc chỉ ra máu âm đạo một ít, mức độ thiếu máu không tương ứng với lượng máu ra bên ngoài. Khám bụng: Sờ thấy tử cung cứng như đĩa, có cảm giác đau, nhất là nơi bám của bánh nhau. 

Nếu bánh nhau bám vào thành sau của tử cung thì thường không thấy rõ sự căng của tử cung . Tử cung lớn hơn so với tuần thai và khi khối máu tụ sau nhau thai tiếp tục tăng lên, nền của tử cung tăng lên tương ứng và cảm giác đau trở nên rõ ràng hơn. 

Đôi khi tử cung ở trạng thái tăng trương lực, ngắt quãng không được thả lỏng khiến vị trí thai nhi không rõ ràng. Nếu nhau bong non trên 1/2 mặt bánh nhau trở lên thì thai chết lưu phần lớn do thiếu oxy trầm trọng nên nhịp tim thai của bệnh nhân nặng hầu hết đã biến mất.

4, Các mục kiểm tra cho nhau bong non là gì?

　　Các hạng mục kiểm tra: Siêu âm sản khoa, sờ nắn đường viền bụng, xét nghiệm máu, kiểm tra nước tiểu, nitơ urê máu (BUN), axit uric, khả năng gắn kết carbon dioxide, số lượng tiểu cầu (PLT), thời gian prothrombin (PT), fibrinogen (Fg) , FIB)

　　Nhẹ: Khám bụng, thấy tử cung mềm, không rõ ràng hoặc chỉ đau nhẹ cục bộ (nhau bong non). Kích thước của nó phù hợp với tháng của thai kỳ, vị trí thai nhi và âm thanh tim thai rõ ràng, nhưng nếu lượng máu ra nhiều, nhịp tim của thai nhi có thể thay đổi. 

Việc sinh nở xong trong một thời gian ngắn , sau khi sinh được kiểm tra lại nhau thai thì thấy có những cục máu đông và vết đè trên bề mặt nhau thai.

　　Nặng: Khám bụng, sờ thấy tử cung cứng như tấm, mềm, đặc biệt là nhau bám rõ nhất, nhưng nếu nhau bám vào thành sau của tử cung thì thường không rõ ràng. 

Tử cung lớn hơn so với tháng của thai kỳ, và cùng với sự phát triển của bệnh, máu tụ sau khi nhau bong non tiếp tục tăng lên, nền tử cung cũng tăng lên tương ứng, và sự đau đớn trở nên rõ ràng hơn. 

Thỉnh thoảng vẫn quan sát thấy các cơn co thắt nhưng tử cung không thể giãn tốt trong thời kỳ gián đoạn và đang ở trạng thái ưu trương nên không rõ vị trí của thai nhi. Nếu bánh nhau tách quá 1/2, thai nhi sẽ chết lưu do suy tử cung nặng.

　　Siêu âm có thể chẩn đoán được nhau bong non nặng theo khám lâm sàng, đối với những trường hợp chưa có biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng mà qua thăm khám không thể chẩn đoán được thì có thể siêu âm kiểm tra. Hình ảnh siêu âm có thể có các biểu hiện sau:

① Tụ máu ở nhau thai, chảy máu lỏng không đều những vùng sẫm màu giữa tấm nền nhau thai và thành tử cung và lồi về phía bánh nhau, trái ngược với tiếng vang nhu mô của bánh nhau. 

② Nhau thai dày hơn bình thường. 

③ Tụ máu màng đệm. Khi mạch máu decidua basalis bị vỡ và máu chảy dọc theo không gian tiểu thùy nhau thai đến nhau thai, máu tụ hình thành dưới đĩa đệm. Hình ảnh siêu âm cho thấy một vùng tối chất lỏng giống như khí, làm nhu mô nhau thai và màng đệm Tách ra và nhô ra ngoài khoang ối. 

④ Khi thành sau của bánh nhau bong ra sớm, thai nhi thường nằm sát thành trước của tử cung. 

⑤  Âm vang bất thường trong nước ối, chẳng hạn như máu thấm vào màng ối dọc theo rìa bánh nhau, có thể làm cho nước ối có máu, và có âm vang chấm chảy trong nước ối trên hình ảnh siêu âm. Tiếng vang phân bố thưa thớt và chủ yếu tập trung gần vết bệnh. 

Nếu bánh nhau tiền đạo bong ra sớm, máu chảy ra theo ống cổ tử cung, không hình thành khối máu tụ sau nhau thai và không có hình ảnh siêu âm mô tả ở trên. Vì vậy, chẩn đoán siêu âm B-mode có những hạn chế nhất định, bóc tách sớm nhau thai nặng thường kèm theo biến mất nhịp tim thai và cử động thai.

　　Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm chủ yếu được sử dụng để hiểu mức độ thiếu máu thông qua các xét nghiệm máu định kỳ . 

Xét nghiệm chức năng đông máu, xét nghiệm sàng lọc DIC (số lượng tiểu cầu, thời gian prothrombin, xác định fibrinogen), và xét nghiệm xác nhận tiêu sợi huyết (thời gian thrombin, thời gian phân giải protein, xét nghiệm đông máu protamine trong huyết tương). 

Thường quy máu, tiểu cầu, thời gian đông máu và các xét nghiệm DIC liên quan đến fibrinogen; thường quy nước tiểu, ở những bệnh nhân nhau bong non nặng, protein nước tiểu thường là (+), (++) hoặc hơn. 

Đối với những bệnh nhân cấp cứu, xét nghiệm hòa tan và quan sát cục máu đông dễ thực hiện có thể được sử dụng để ước tính hàm lượng fibrinogen nhằm chẩn đoán xem nó có phức tạp do rối loạn đông máu hay không .

5, Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán nhau bong non?

　　Ra máu ở giai đoạn cuối thai kỳ, ngoài nhau bong non còn có nhau tiền đạo , vỡ tử cung và chảy máu tổn thương cổ tử cung… cần phân biệt, đặc biệt cần phân biệt với nhau bong non và vỡ tử cung.

　　1. Nhau bong non nhẹ bong nhau tiền đạo cũng có thể là chảy máu âm đạo không đau với các dấu hiệu không rõ ràng. Chẩn đoán có thể được xác định bằng cách khám siêu âm chế độ B để xác định mép dưới của bánh nhau. 

Nhau bong non ở thành sau tử cung, dấu hiệu bụng không rõ ràng, không dễ phân biệt với nhau tiền đạo, siêu âm B cũng có thể xác định được. Biểu hiện lâm sàng của nhau bong non nặng rất điển hình, không khó để phân biệt với nhau bong non.

　　2. Đe dọa vỡ tử cung thường xảy ra trong quá trình sinh nở , với những cơn co thắt mạnh, đau bụng dưới, không ấn, bứt rứt , ra máu âm đạo ít, có dấu hiệu suy thai. 

Các biểu hiện lâm sàng trên khó phân biệt với nhau bong non nặng. Tuy nhiên, vỡ tử cung đe dọa thường có một lịch sử xô lệch cephalopelvic , cản trở của việc sinh nở, hoặc có tiền sử mổ lấy thai. 

Thi thể tìm thấy rút bệnh lý của tử cung và tổng tiểu máu do đặt ống thông . Nhau bong non thường là một thời kỳ mang thai gây ra cao huyết áp bệnh nhân nặng. Mẫu khó.

6, Những bệnh nào có thể gây bong nhau thai?

　　1. Tụ máu tử cung – nhau thai sau khi bong nhau bong non , đặc biệt là bong nhau ẩn, máu không chảy ra khỏi tử cung, do áp lực tại chỗ tăng, máu có thể ngấm vào cơ tử cung, gây tách và đứt sợi cơ, máu cũng có thể ngấm vào và thanh mạc tử cung. 

Làm bề mặt tử cung xuất hiện vết bầm tím , đặc biệt là ở nhau thai, gọi là bong nhau thai (cotoplacental apoplexy), hiện tượng này do Courelaire phát hiện vào đầu thế kỷ 20 nên còn được gọi là sa tử cung Courelaire. Máu vẫn có thể thấm vào lớp thanh mạc của ống dẫn trứng hoặc dây chằng rộng, thậm chí là tinh dịch của vòi trứng. 

Đôi khi có máu tự do trong phúc mạc, có thể chảy vào khoang bụng qua ống dẫn trứng. Tỷ lệ đột quỵ tử cung vẫn còn khó tính toán chính xác, bởi vì biểu hiện này chỉ có thể nhìn thấy khi mổ lấy thai, do đó tỷ lệ thực tế của nó phải cao hơn báo cáo. 

Đột quỵ do tử cung hiếm khi ảnh hưởng đến cơn co tử cung, hiếm khi gây xuất huyết nặng sau đẻ nên không phải là chỉ định cắt tử cung.

　　2. Chảy máu thai ở mẹ Trong bong nhau thai do chấn thương, có thể xảy ra hiện tượng chảy máu từ thai nhi sang mẹ. Nhìn chung nhau bong non không do chấn thương, lượng máu từ thai sang mẹ chỉ chiếm 20%, số lượng ít hơn 10ml, nhưng có những trường hợp sang chấn nặng. Năm 1992, Stettler báo cáo 8 trường hợp thai ra máu từ 80-100ml mẹ.

　　3. Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) và rối loạn chức năng đông máu Bóc tách nhau thai sớm là nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn đông máu trong thai kỳ. 

Bóc tách sớm nhau thai nặng, nhất là những trường hợp thai chết lưu trong tử cung, dễ gây DIC và rối loạn đông máu. Nhau thai và decidua rất giàu thromboplastin mô. Khi nhau thai bong ra sớm, chất tạo đông máu sẽ đi vào hệ tuần hoàn máu mẹ qua mạch máu bị thương, kích hoạt hệ thống đông máu và gây ra DIC. 

Vi huyết khối có thể hình thành trong các mao mạch của phổi, thận và các cơ quan khác, có thể gây tổn thương các cơ quan. Tiểu cầu và fibrinogen và các yếu tố đông máu khác được tiêu thụ với số lượng lớn. 

Do đó, nhau thai bong ra ở giai đoạn đầu càng lâu, càng có nhiều chất procoagulants đi vào tuần hoàn máu của mẹ và DIC tiếp tục phát triển, tức là kích hoạt hệ thống tiêu sợi huyết và tạo ra một lượng lớn các sản phẩm phân giải fibrin (FDP). Do tiêu thụ ồ ạt các yếu tố đông máu và tác dụng chống đông máu của FDP, nó gây ra và làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn chức năng đông máu. 

Biểu hiện lâm sàng là xuất huyết dưới da, dưới niêm mạc hoặc vết tiêm, chảy máu tử cung không đông hoặc chỉ có cục mềm, thậm chí có thể ho ra máu , ho ra máu hoặc nôn trớ. 

Năm 1987, Hiệp hội ngưng máu đầu tiên của Trung Quốc (Bản sửa đổi) đã đề xuất rằng việc kiểm tra trong phòng thí nghiệm về 3 bất thường sau hoặc nhiều hơn có thể được chẩn đoán là DIC 

①platelet <100 × 109 / L hoặc suy giảm dần; 

②fibrinogen <1 5g = ” “l =” “3p =” “fdp =” “> 20mg / L; 

④Thời gian prothrombin (PT) bị rút ngắn hoặc kéo dài hơn 3 giây, hoặc thay đổi tự động hoặc thời gian thromboplastin một phần được kích hoạt (PTT) bị rút ngắn hoặc kéo dài 10 giây trở lên;

 ⑤ Thời gian hòa tan của euglobulin bị rút ngắn hoặc plasmin bị giảm. Đối với bóc tách sớm nhau thai nặng thường có giảm huyết sắc tố và hồng cầu, PT kéo dài, PTT, 3P dương tính, giảm fibrinogen, FDP tăng, gợi ý sự xuất hiện của DIC. 

DIC xảy ra trong 30% trường hợp đủ để giết chết thai nhi. DIC không có suy thai là không phổ biến.

　　4. Suy thận cấp Tình trạng nhau bong non bị bóc tách sớm phần lớn là do tăng huyết áp thai nghén nặng . Trong hội chứng tăng huyết áp nặng do thai nghén, co thắt tiểu động mạch toàn thân và co thắt tiểu động mạch nội thận gây thiếu oxy mô, tế bào nội mô cầu thận sưng lên và tăng kích thước, chặn dòng máu; thiếu máu cục bộ ở thận; cộng với nhau bong non 

Mất máu quá nhiều trong quá trình bong da, thời gian sốc lâu hơn, DIC và các yếu tố khác gây giảm nhanh lưu lượng máu đến thận. Trong trường hợp nặng, vỏ thận hoặc ống thận có thể bị hoại tử vô mạch hoặc một lượng lớn xenluloza có thể bị lắng đọng trong các động mạch nhỏ. 

Sự tắc nghẽn, dẫn đến hoại tử thận do thiếu máu cục bộ cấp tính và suy thận cấp tính. Các biểu hiện lâm sàng là: ligThiếu niệu hoặc vô niệu , thiểu niệu (<400ml / 24h =, vô niệu (<100ml 24h = “, lượng nước tiểu hàng ngày của hầu hết bệnh nhân trong giai đoạn thiểu niệu là 50-100ml; 

②Hyperkalemia (“> 7mmol / L), tăng kali máu là một trong những nguyên nhân gây tử vong cho bệnh nhân thiểu niệu; 

③ tăng ure huyết, vì thiểu niệu, nitơ urê ở thận và creatinin sẽ không được thải ra ngoài, gây tăng nitơ urê máu và creatinin; 

④ Chuyển hóa Nhiễm toan cấp tính , do tích tụ các chất chuyển hóa có tính axit trong cơ thể và tiêu thụ các chất dự trữ kiềm, giá trị pH trong máu giảm xuống, dẫn đến ức chế hoạt động của enzym nội bào và tăng các chất chuyển hóa trung gian bị thay đổi, dẫn đến nhiễm toan chuyển hóa.

　　5. Thuyên tắc nước ối Khi bánh nhau bong ra sớm, xoang tử cung trên bề mặt bong ra sẽ mở ra, nếu máu chảy sau khi bánh nhau thấm qua màng ối và máu đi vào nước ối thì nước ối cũng có thể chảy ngược vào mạch máu tử cung hở vào tuần hoàn mẹ, tạo thành thuyên tắc phổi. 

Thuyên tắc phổi, gây ra một loạt các triệu chứng thuyên tắc nước ối như tăng áp phổi, suy hô hấp và tuần hoàn, DIC, và tổn thương nhiều cơ quan, hầu hết xảy ra trước khi thai nhi được sinh ra. Nếu không được cấp cứu kịp thời có thể gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.

　　6. xuất huyết sau sinh có thể xảy ra hiện tượng trơ tử cung và xuất huyết sau sinh rối loạn đông máu. Biểu hiện lâm sàng là chảy máu âm đạo ồ ạt sau khi sổ nhau, máu thường không đông

Khi khám thấy không rõ quỹ đạo tử cung, không thấy rõ đường viền tử cung, sắc mặt bệnh nhân tái nhợt, biểu cảm lạnh , vã mồ hôi lạnh , mạch tăng, huyết áp và các triệu chứng khác của sốc xuất huyết. .

　　7. Thai chết lưu trong tử cung Khi diện tích bánh nhau bóc tách đến 1/3, thai có thể bị suy trong tử cung, thậm chí tử vong, khi diện tích bóc tách đến 1/2 thì hầu hết thai chết. 

Cho dù các triệu chứng bóc tách nhau thai sớm không điển hình nhẹ thì cũng rất có hại cho trẻ sơ sinh, vì vậy, ngay cả khi các triệu chứng lâm sàng không nghiêm trọng, khi nghi ngờ bóc tách nhau thai sớm, cần theo dõi chặt chẽ tình hình trong tử cung của thai nhi và điều trị tích cực.

7, Làm thế nào để ngăn ngừa nhau bong non?

　　Đột quỵ nhau thai tử cung là gì

　　Trong thuật ngữ chuyên môn này, “đột quỵ” đề cập đến hoại tử thoái hóa. Đây là một thuật ngữ kỹ thuật duy nhất trong bong nhau thai. Khi chảy máu nội bộ xảy ra ở nhau thai đứt , máu tích tụ giữa nhau thai và thành tử cung. 

Do sự tăng dần áp lực địa phương, thẩm thấu máu vào myometrium, khiến các sợi cơ để tách, hoặc thậm chí phá vỡ và thoái hóa. Khi máu ngấm vào lớp thanh mạc của tử cung, bề mặt tử cung sẽ có màu xanh tím bầm , đặc biệt là ở chỗ bám của bánh nhau. 

Nó được gọi là đột quỵ tử cung. Khi máu thâm nhập vào giữa các sợi cơ, lực co bóp tử cung có thể bị suy yếu. Đôi khi máu thâm nhập vào dây chằng rộng và ống trung bì, và thậm chí có thể chảy vào khoang bụng qua ống dẫn trứng.

　　Cách khắc phục sốc

　　Khi bệnh nhân vào viện, tình trạng thường nặng, do mất máu nhiều nên thường bị sốc. Để ngăn chặn suy giảm hơn nữa, cần chủ động làm tắc nghẽn năng lực, cố gắng giảm máu mới, bởi vì yếu tố đông máu vẫn chưa ra nhiều thiệt hại, cả hai để bổ sung lượng máu của bệnh nhân, và có thể bổ sung đông máu yếu tố để ngăn chặn bệnh nhân có rối loạn đông máu . 

Nguồn cung cấp máu cho các cơ quan chính của bệnh nhân được đảm bảo, ngăn ngừa tình trạng suy đa cơ quan.

8, Cách chấm dứt thai nghén kịp thời cho bệnh nhân bị nhau bong non

　　Một khi nhau bong non xảy ra ở phụ nữ mang thai sẽ có khả năng gây nguy hiểm đến tính mạng của mẹ và con bất cứ lúc nào. Tiên lượng của mẹ và con liên quan mật thiết đến việc điều trị bệnh kịp thời. Trước khi sinh thai, nhau thai có thể tiếp tục bị bong ra và rất khó cầm máu. 

Tình trạng này càng kéo dài, tình trạng của bệnh nhân càng nặng và có khả năng xảy ra các biến chứng như rối loạn chức năng đông máu. Theo quan điểm trên, để đảm bảo an toàn cho bà mẹ và trẻ em, khi đã chẩn đoán xác định bệnh thì nên đình chỉ thai nghén kịp thời. 

Không có chỗ cho sự do dự. Tất nhiên, phương pháp đình chỉ thai nghén cần căn cứ vào số lượng thai và kỳ đẻ, mức độ bong nhau thai, tình trạng thai trong tử cung, độ chín và kích thước của cổ tử cung. 

Nếu tình trạng chung của bệnh nhân tốt, nhau bong non nhẹ, biểu hiện chủ yếu là chảy máu, cổ tử cung đã trưởng thành, lỗ tử cung mở. 

Ước tính có thể đẻ được thai trong thời gian ngắn. Màng ối có thể bị vỡ trước để nước ối chảy ra ngoài và làm giảm thể tích tử cung. Sản xuất thử nghiệm qua đường âm đạo. 

Trong quá trình sản xuất thử nghiệm, hãy chú ý đến huyết áp, mạch, chiều cao cơ tim của bệnh nhân, tình trạng cổ tử cung và sự thay đổi nhịp tim của thai nhi. 

Nếu có điều kiện, có thể sử dụng máy đo nhịp tim thai để theo dõi liên tục nhằm phát hiện sớm nhất tình trạng bất thường của thai nhi.

　　Đối với nhau bong non nặng, ước tính thai phụ không thể kết thúc sản dịch trong thời gian ngắn; dù bong nhau thai nhẹ cũng có suy thai và cần cấp cứu thai nhi; bong nhau thai nặng mặc dù thai đã chết nhưng tình trạng của thai phụ rất nghiêm trọng, không thể lấy thai trong thời gian ngắn. 

Những người đã sinh xong và những người đã trải qua quá trình sinh thử ngã âm đạo và không có tiến triển sau khi vỡ màng ối nên mổ lấy thai kịp thời. Trong ca mổ, sau khi nhau thai ra ngoài, cần kịp thời nhỏ thuốc hoặc tiêm thuốc co hồi tử cung, xoa bóp tử cung để thúc đẩy cơn co và giảm chảy máu. 

Nếu phát hiện có đột quỵ ở tử cung, oxytocin sẽ được cung cấp cho tử cung, và làm ướt tử cung bằng gạc nước muối nóng, và hầu hết chúng có thể tốt hơn sau khi xoa bóp. Nếu các phương pháp trên không hiệu quả, cơn co vẫn không tốt, ra máu khó kiểm soát, để tránh biến chứng nặng hơn nên cắt tử cung đồng thời với truyền máu tươi.

9, Cách điều trị rối loạn đông máu ở bệnh nhân nhau bong non

　　Đối với những bệnh nhân bị nhau bong non, để ngăn ngừa tình trạng rối loạn đông máu cần tiến hành kịp thời các xét nghiệm cận lâm sàng tương ứng, khi phát hiện ra những bất thường thì nên cho bệnh nhân uống máu tươi kịp thời và đủ, đây là cách hữu hiệu nhất để bổ sung lượng máu đã mất và các yếu tố đông máu của bệnh nhân Các biện pháp. 

Nếu máu dự trữ quá 4 giờ, chức năng tiểu cầu sẽ bị tổn thương và hiệu quả rất kém. Đối với những bệnh nhân thiếu tiểu cầu nặng có thể truyền dịch cô đặc tiểu cầu. 

Nếu kết quả xét nghiệm cho thấy fibrinogen giảm và tiếp tục chảy máu tích cực, nếu hiệu quả truyền máu tươi không tốt thì nên truyền lượng fibrinogen thích hợp. 

Nếu không có sẵn máu tươi tại thời điểm đó, huyết tương tươi đông khô có thể được sử dụng như một biện pháp cấp cứu, vì nó có chứa các yếu tố đông máu, có tác dụng cầm máu tốt hơn. Thứ hai, tùy theo tình trạng của bệnh nhân mà có thể sử dụng các phương pháp điều trị chống đông máu, tiêu sợi huyết.

　　　Suy thận là một biến chứng nặng của bệnh nhân bị nhau bong non cần hết sức lưu ý. Vậy làm cách nào để phòng tránh? Khi điều trị cho bệnh nhân bị nhau bong non, hãy chú ý đến lượng nước tiểu của bệnh nhân. 

Nếu lượng nước tiểu của bệnh nhân dưới 30 ml mỗi giờ thì nên bổ sung kịp thời; nếu ít hơn 17 ml thì xem xét có Suy thận có thể được điều trị nhanh chóng bằng mannitol 20% hoặc furosemide đẩy tĩnh mạch và các thuốc khác. 

Nó có thể được sử dụng nhiều lần nếu cần thiết và bệnh nhân có thể hồi phục trong vòng 1 đến 2 ngày. Nếu sau quá trình điều trị trên, lượng nước tiểu của bệnh nhân vẫn không tăng, và các xét nghiệm khác cho thấy suy thận, phải điều trị lọc máu kịp thời để cứu sống sản phụ.

10, Các phương pháp điều trị nhau bong non là gì?

　　Phòng chống: tăng cường dịch vụ chăm sóc trước khi sinh , phòng chống và điều trị tăng huyết áp do thai kỳ hoạt động; sáp nhập tăng huyết áp bệnh, viêm thận mãn tính và các thời kỳ mang thai có nguy cơ cao quản lý cần được tăng cường; ba tháng cuối của thời kỳ mang thai để tránh những tư thế nằm ngửa và chấn thương bụng.

Khi bất thường của thai nhi vị trí bên ngoài phẫu thuật đường đảo ngược vị trí của thai nhi đúng, vận hành phải nhẹ nhàng; khi giao dịch với nước ối quá nhiều hoặc đôi giao hàng , tránh giảm đột ngột áp lực trong tử cung.

　　Tây y điều trị bong nhau thai

　　1. Sốc đúng

　　Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng nguy kịch, trong tình trạng sốc, nên tích cực làm năng lực xung huyết , xử trí sốc, nâng cao thể trạng bệnh nhân càng sớm càng tốt. Phải truyền máu kịp thời, truyền máu tươi càng nhiều càng tốt, có tác dụng bổ sung lượng máu và các yếu tố đông máu.

　　2. Chấm dứt thai nghén kịp thời

　　Nhau bong non gây nguy hiểm đến tính mạng của bà mẹ và trẻ em. Tiên lượng của mẹ và con liên quan mật thiết đến việc điều trị có kịp thời hay không. 

Trước khi sinh, nhau thai có thể tiếp tục tách ra và khó kiểm soát ra máu, càng để lâu, tình trạng càng nghiêm trọng và có khả năng xảy ra các biến chứng như rối loạn đông máu . 

Vì vậy, ngay khi chẩn đoán xác định, thai kỳ phải được đình chỉ kịp thời. Phương pháp đình chỉ thai nghén tùy thuộc vào độ đẻ, mức độ nặng nhẹ của thai non, tình trạng thai trong tử cung và độ mở của tử cung.

　　(1) Đẻ qua ngã âm đạo: Tình trạng chung của sản phụ qua ngã âm đạo tốt hơn, chủ yếu ra máu, vòi tử cung đã mở, ước tính có thể sinh nhanh trong thời gian ngắn. 

Có thể sinh thường trước để nước ối chảy ra từ từ. Giảm thể tích tử cung. Sau khi vỡ ối nên quấn bụng bằng băng ép bụng để bánh nhau không bị bong ra ngoài, có thể thúc đẩy tử cung co bóp, nếu cần có thể phối hợp truyền tĩnh mạch oxytocin để rút ngắn quá trình chuyển dạ. 

Trong quá trình sinh nở, hãy quan sát kỹ những thay đổi về huyết áp, mạch, chiều cao cơ tim, các cơn co thắt và nhịp tim thai của bệnh nhân. Nếu có điều kiện có thể dùng máy theo dõi điện tử của thai nhi để theo dõi, có thể phát hiện sớm hơn những bất thường về cơn co và tim thai.

　　(2) Đẻ lấy thai: nhau bong non nặng, nhất là những sản phụ không thể đẻ xong trong thời gian ngắn; tuy nhau bong non nhẹ nhưng có dấu hiệu suy thai thì cần cấp cứu thai; nhau bong non nặng thì thai đã chết. 

Những trường hợp tử vong, tình trạng sản phụ xấu đi, nguy kịch không thể sinh ngay, sau khi vỡ ối và chuyển dạ không tiến triển, tất cả bệnh nhân nên được mổ lấy thai kịp thời. Sau khi thai và nhau thai được lấy ra trong cuộc mổ, cần tiến hành tiêm bắp kịp thời để giảm co bóp tử cung và xoa bóp tử cung, nhìn chung tử cung co bóp tốt và kiểm soát được tình trạng chảy máu. 

Nếu phát hiện là bong nhau thai tử cung thì có thể cải thiện cơn co tử cung và cũng có thể kiểm soát được tình trạng ra máu sau khi điều trị tích cực như tiêm thuốc co hồi tử cung và xoa bóp. 

Nếu tử cung vẫn không co, máu ra nhiều và máu không đông, không kiểm soát được máu chảy thì nên tiến hành cắt tử cung khi đang truyền máu tươi.

　　(3) Điều trị các biến chứng:

　　① xuất huyết sau sinh : bong nhau thai rất dễ bị xuất huyết sau sinh, nên bôi thuốc như oxytocin làm co hồi tử cung, ergometrine, vv sau khi đẻ và xoa bóp tử cung. 

Nếu không thể kiểm soát ra máu sau nhiều biện pháp và cơn co tử cung không tốt thì phải tiến hành cắt tử cung kịp thời. Nếu chảy máu nhiều và không có cục máu đông thì được coi là rối loạn chức năng đông máu và điều trị như rối loạn chức năng đông máu.

　　② Rối loạn chức năng đông máu: trên cơ sở đình chỉ thai nghén nhanh chóng và loại bỏ nguyên nhân, chất đông máu mới có thể tiếp tục đi vào hệ tuần hoàn máu mẹ, từ đó ngăn cản sự phát triển của DIC.

　　A. Truyền máu tươi: truyền máu tươi kịp thời và đầy đủ là biện pháp hữu hiệu để bổ sung lượng máu và các yếu tố đông máu. Nếu lượng máu dự trữ quá 4 giờ, chức năng tiểu cầu sẽ bị tổn thương và hiệu quả kém. Để khắc phục tình trạng giảm tiểu cầu, có thể truyền dịch cô đặc tiểu cầu nếu có thể.

　　B. Truyền fibrinogen: Nếu fibrinogen thấp, kèm theo cầm máu, máu không đông, nếu truyền máu tươi hiệu quả không tốt, có thể truyền thêm 3g fibrinogen và hòa tan fibrinogen trong nước để tiêm. 

Nhỏ giọt tĩnh mạch trong 100ml. Thông thường từ 3 đến 6g fibrinogen có thể cho kết quả tốt hơn. Cứ 4g fibrinogen có thể làm tăng fibrinogen thêm 1g / L.

　　C. Truyền huyết tương tươi: Tác dụng của huyết tương tươi đông lạnh chỉ đứng sau huyết tương tươi, tuy thiếu hồng cầu nhưng lại chứa các yếu tố đông máu. 

Nói chung, 1L huyết tương tươi đông lạnh chứa 3g fibrinogen, và có thể làm tăng các yếu tố V và VIII đến mức hiệu quả thấp nhất. Vì vậy, khi không thể lấy máu tươi kịp thời, huyết tương tươi đông lạnh có thể được sử dụng như một biện pháp cấp cứu.

　　D. Heparin: Heparin có tác dụng chống đông máu mạnh, phù hợp với giai đoạn tăng đông DIC và những người không thể loại bỏ trực tiếp nguyên nhân. Việc điều trị DIC ở bệnh nhân nhau bong non chủ yếu là chấm dứt thai kỳ để làm gián đoạn thromboplastin tiếp tục đi vào máu. 

Đối với giai đoạn chảy máu tích cực kèm theo rối loạn đông máu , việc sử dụng heparin có thể làm trầm trọng thêm tình trạng chảy máu, do đó, điều trị bằng heparin thường không được khuyến cáo.

　　E. Antifibrotic dung môi: axit 6-aminocaproic có thể ức chế hoạt động của hệ thống tiêu sợi huyết Nếu vẫn còn tiến bộ. Đông máu nội mạch , việc sử dụng các loại thuốc như vậy có thể làm nặng thêm đông máu nội mạch, vì vậy nó không nên được sử dụng. 

Nếu nguyên nhân đã được loại bỏ, DIC đang trong giai đoạn tăng tiêu sợi huyết, có thể dùng thuốc khi máu không ngừng chảy, chẳng hạn như axit 6-aminocaproic 4 ～ 6g, axit tranexamic 0,25 ～ 0,5g hoặc p-carboxybenzylamine 0,1 ～ 0,2g hòa tan trong 5% glucose Nhỏ giọt tĩnh mạch trong 100ml chất lỏng.

　　③ suy thận cấp , nên bổ sung thể tích máu dựa vào đo áp lực tĩnh mạch trung tâm, xuất hiện thiểu niệu (<17ml / h = hoặc không có nước tiểu , nên tiêm tĩnh mạch furosemide 40 ~ 80mg, nhắc lại nếu cần sau 3h vẫn còn tiểu. Những người không tăng được coi như suy thận cấp.

　　A. Điều trị thiểu niệu và vô niệu: lượng nước tiểu <400ml / 24h hoặc <17ml / h là thiểu niệu; <100ml 24h = “” a = “” 800ml = “” 1 = “” 400ml = “” b = ” “48 =” “72h =” “3 =” “4 =” “0 =” “5g =” “kg =” “c =” “35 =” “5mmol =” “l =” “> 27mmoL / L, CO2CP <15mmol l = “” k = “”> 6,5mmol / L là chỉ định chạy thận nhân tạo.

　　B. Điều trị đa niệu : Khi lượng nước tiểu ≥1500ml / 24h thì bổ sung Na, K và H2O thích hợp, nếu lượng nước tiểu ≥2000ml / 24h thì bổ sung dạng lỏng chỉ cần bổ sung 2/3 lượng nước tiểu, còn K, Na thì cần bổ sung. Cl-Đồng thời, có thể tiêm bắp 3mg deoxycorticosterone acetate để giảm lượng nước tiểu.

　　5. Ngăn ngừa suy thận

　　Trong quá trình điều trị cần chú ý lượng nước tiểu bất cứ lúc nào, nếu lượng nước tiểu dưới 30ml mỗi giờ thì bổ sung lượng máu kịp thời, khi lượng nước tiểu dưới 17ml hoặc vô niệu thì nghĩ đến khả năng suy thận, có thể dùng nhanh thuốc mannitol 250ml 20%. 

Nhỏ giọt tĩnh mạch, hoặc tiêm tĩnh mạch 40mg furosemide, có thể được sử dụng lặp lại nếu cần, và thường hồi phục trong vòng 1 đến 2 ngày. Sau khi điều trị, lượng nước tiểu không tăng trong thời gian ngắn, nitơ urê máu, creatinin, kali máu… đều tăng đáng kể, khả năng gắn kết CO2 giảm cho thấy tình trạng suy thận nặng và nhiễm độc niệu, lúc này cần tiến hành lọc máu để cứu sống mẹ.

11, Chế độ ăn kiêng nhau bong non

1. Liệu pháp ăn kiêng viết tắt của nhau thai:

1) Trứng hầm Panax notoginseng

Công hiệu: Giải huyết ứ và cầm máu, dưỡng huyết thông mạch, giảm đau thông kinh lạc. Bài thuốc này chú trọng vào việc tiêu huyết ứ và cầm máu nên rất thích hợp cho phụ nữ bị băng huyết sau sinh do nội uất .

Nguyên liệu: 3 quả trứng, 3 gam bột tam thất, 20 gam đường nâu.

Phương pháp chuẩn bị: (1) Đập trứng ra bát, dùng đũa khuấy đều rồi để riêng.

(2) Cho một lượng nước vừa đủ vào nồi, bắc lên bếp đun sôi, đổ trứng vào nồi, sau đó cho bột tam thất vào nồi, đun đến khi trứng se lại thì vớt ra cho vào tô lớn. Thêm đường nâu và khuấy đều để ăn.

2) Gà hầm quả chà là đỏ Tianqi

Công hiệu: cầm máu, giảm đau, bồi bổ cơ thể. Chính xác.

Xem thêm:

• Dọa phá thai là hiện tượng gì? Mức độ nguy hiểm của vấn đề

• Đa thai là gì? Nguyên nhân và biến chứng

• Empyema – Phù nề tử cung dẫn tới ung thư

• Gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ là gì? Mức độ nguy hiểm
• Hội chứng co thắt cơ sàn chậu gây ra táo bón khó chịu