Oligohydramnios là gì? Oligohydramnios gây ra như thế nào?

Thể tích nước ối trong 3 tháng giữa thai kỳ dưới 300ml, nó được gọi là thiểu ối (Oligohydramnios). Tiêu chuẩn để chẩn đoán siêu âm B của thiểu ối là chỉ số nước ối (AFI) 

1, Nguyên nhân của oligohydramnios là gì?

　　Do cơ chế sản sinh và lưu thông nước ối chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn, nên có nhiều trường hợp thiểu ối mà nguyên nhân không rõ nguyên nhân. Các tình huống lâm sàng sau đây thường gặp hơn.

　　(1) Nguyên nhân của bệnh

　　1. Dị tật thai nhi Nhiều dị tật bẩm sinh, đặc biệt là dị tật hệ tiết niệu, liên quan đến thiểu năng thận, chẳng hạn như thiểu năng thận bẩm sinh, thiểu sản thận, bệnh thận đa nang và hẹp niệu đạo hoặc thiểu sản . 

Các bất thường nêu trên dẫn đến giảm hoặc không tạo được nước tiểu, nước tiểu không đào thải được hoặc giảm thiểu, vô niệu hoặc thiểu niệu , dẫn đến giảm sản xuất nước ối, hấp thu nước ối bình thường và cuối cùng là thiểu ối.

　　2. Suy nhau thai Nhau thai là cơ quan trao đổi vật chất giữa thai nhi và mẹ, chức năng của nhau thai suy giảm có thể dẫn đến giảm lượng máu của thai nhi, giảm lượng máu cung cấp cho thận của thai nhi và cuối cùng là giảm sản xuất nước tiểu của thai nhi. 

Chức năng của nhau thai được xác định bởi sự cung cấp máu của nhau thai, hàng rào mẹ-con của nhau và vùng hoạt động hiệu quả của nhau. Chức năng của nhau thai suy giảm thường bao gồm giảm cung cấp máu cho nhau thai, giảm tính thấm của hàng rào mẹ-con và giảm diện tích hoạt động hiệu quả của nhau thai.

　　Giảm cung cấp máu qua nhau thai về mặt lý thuyết bao gồm nhiều nguyên nhân như giảm lượng máu của thai phụ, giảm huyết áp của thai phụ và sự bất thường của các mạch cung cấp nhau thai.

　　Cấu trúc cơ bản của nhau thai để trao đổi vật chất giữa mẹ và con là hàng rào nhau thai mẹ-con. Hàng rào nhau thai mẹ-con có thể dẫn đến rối loạn chức năng hàng rào nhau thai mẹ-con do các cơ chế bệnh lý như phù nề , huyết khối , xơ hóa và vôi hóa . 

Sự trao đổi giảm xuống, cuối cùng dẫn đến giảm sản xuất nước ối. Ở phụ nữ mang thai kéo dài , tổng thể tích bánh nhau không thay đổi, nhưng do những thay đổi trên của hàng rào nhau thai mẹ-con, nên tổng diện tích trao đổi vật chất hữu hiệu của nhau thai giảm, và cuối cùng xảy ra thiểu ối. 

Trong lâm sàng, thường thấy bánh nhau nhỏ và mỏng, có thể kết hợp với vôi hóa và xơ hóa bề mặt của nhau thai. 

Hàng rào nhau thai cơ bản của mẹ và con của bánh nhau này có thể bình thường hoặc giảm, nhưng tổng diện tích hoạt động giảm, chức năng nhau thai không hoàn thiện. 

Nhau thai thường kết hợp với thiểu ối và chậm phát triển trong tử cung .

　　3. thuốc Nhiều loại thuốc có thể gây ra oligohydramnios, một loại thuốc chống viêm không steroid phổ biến và chất ức chế enzym chuyển đổi sức căng mạch máu được chia thành hai loại, thuốc chống viêm không steroid lớn nhất trong nghiên cứu là indomethacin.

Indomethacin có thể gây giảm tuần hoàn tử cung và nhau thai, giảm thể tích máu thai và máu thận, giảm sản xuất nước tiểu.

　　4. Mang thai kéo dài Khi mang thai kéo dài, chức năng của nhau thai giảm, tưới máu không đủ, thai nhi bị mất nước , dẫn đến thiểu ối. 

Một số học giả cũng tin rằng trong thời gian mang thai kéo dài, thai nhi phát triển quá mức, ống thận nhạy cảm hơn với các hormone chống bài niệu , và lượng nước tiểu thấp dẫn đến thiểu ối. Tỷ lệ thiểu ối do mang thai kéo dài là 20% đến 30%.

　　5. Thai nhi chậm phát triển trong tử cung (IUGR) Thiếu oxy trong tử cung là một trong những đặc điểm của thai chậm phát triển trong tử cung. 

Thiếu oxy mãn tính gây tái phân phối tuần hoàn máu của thai nhi, vốn chủ yếu cung cấp cho não và tim, trong khi lưu lượng máu ở thận giảm và sản xuất nước tiểu của thai nhi giảm. Và gây ra oligohydramnios.

　　6. Tổn thương màng ối Quan sát bằng kính hiển vi điện tử cho thấy lớp biểu mô của màng ối trở nên mỏng khi oligohydramnios, tế bào biểu mô co lại, các vi nhung mao ngắn và dày, đầu mút sưng to , số lượng ít, có chuyển sản biểu mô vảy, bề mặt dày của tế bào dệt thành phức hợp Golgi. 

Cơ thể cũng bị tiêu giảm, các desmosomes và hemidesmosomes giữa các tế bào biểu mô và màng đáy cũng giảm. Người ta tin rằng một số thiểu ối không giải thích được có thể liên quan đến bệnh của chính màng ối.

　　(2) Cơ chế bệnh sinh Oligohydramnios

　　Khi mang thai, số lượng và thành phần của nước ối không cố định mà ở một quá trình tương đối ổn định và năng động là tạo ra và hấp thụ liên tục. Thiếu nước ối xảy ra khi sản xuất nước ối giảm và / hoặc sự hấp thụ nước ối tăng lên, và việc sản xuất nước ối ít hơn sự hấp thụ nước ối. 

Các cơ chế chính tham gia vào quá trình sản xuất và hấp thụ nước ối là nước tiểu của thai nhi, sự nuốt của thai nhi, cử động hô hấp của thai nhi, da thai và màng thai (bao gồm màng ối và màng đệm). 

Các cơ chế nêu trên có những tác động khác nhau tùy theo tuổi thai. Nước tiểu của thai nhi là cơ chế chính tạo ra nước ối, thai nhi nuốt nước ối là cơ chế chính của sự hấp thụ nước ối, và các cơ chế khác có thể có vai trò kép trong sản xuất và hấp thụ nước ối.

2, Các triệu chứng của oligohydramnios là gì?

　　Triệu chứng thường gặp: thai phụ thường cảm thấy đau bụng khi thai cử động, khám thấy chu vi bụng và chiều cao tử cung nhỏ hơn thai.

Đồng thời, tử cung nhạy cảm cao, kích thích nhẹ có thể gây co bóp tử cung, đau sau chuyển dạ nặng nề, tử cung co bóp không đều, miệng tử cung. Mở rộng chậm và lao động kéo dài

3, Những biểu hiện của thiểu ối và cách chẩn đoán Oligohydramnios?

　　【Biểu hiện lâm sàng】

　　Thai phụ thường cảm thấy đau bụng khi thai cử động, khám thấy chu vi bụng và chiều cao tử cung nhỏ hơn so với thai đồng thời độ nhạy cảm của tử cung cao, kích thích nhẹ cũng có thể gây co thắt. Cơn đau chuyển dạ dữ dội sau khi sinh . Chuyển dạ kéo dài. 

Nếu thiểu ối xảy ra trong thời kỳ đầu của thai kỳ, màng thai có thể dính vào bào thai, gây dị tật thai nhi và thậm chí là thiếu chi. Nếu thai nghén xảy ra muộn, áp lực xung quanh tử cung tác động trực tiếp lên thai nhi, dễ dẫn đến dị tật cơ xương khớp, như vẹo cổ , khom lưng, dị tật bàn chân . 

Người ta đã xác nhận rằng hít phải một lượng nhỏ nước ối khi mang thai sẽ giúp cho sự giãn nở và phát triển của phổi thai nhi, và thiểu sản phổi có thể gây ra chứng thiểu sản phổi. 

Một số học giả cũng đã đề xuất rằng đối với những thai phụ mang thai kéo dài , chậm phát triển trong tử cung và tăng huyết áp do thai nghén, nhịp tim thai thay đổi trước khi chuyển dạ chính thức và nên xem xét khả năng bị thiểu ối. 

Thiếu nước dễ gây suy thai và ngạt sơ sinh , làm tăng tỷ lệ tử vong chu sinh. Theo thống kê của Thượng Hải, tỷ lệ tử vong chu sinh do thiểu ối cao gấp 5 lần so với thai bình thường. Do đó, nó là một trong những bệnh quan trọng nhất.

　　【Chẩn đoán】

　　Chẩn đoán chủ yếu dựa vào biểu hiện lâm sàng, siêu âm B và đo trực tiếp nước ối.

　　Đo trực tiếp lượng nước ối, nếu lượng nước ối là

4, Các mục kiểm tra cho oligohydramnios là gì?

　　Hạng mục kiểm tra: Siêu âm chế độ B, đo trực tiếp nước ối

　　Chọn các xét nghiệm máu, nước tiểu, phân, sinh hóa, chức năng gan, thận định kỳ tùy theo tình trạng bệnh.

　　1. Kiểm tra siêu âm B hiện nay là phương pháp chính để chẩn đoán thiểu sản, bao gồm chẩn đoán định tính và chẩn đoán bán định lượng. 

Có thể chẩn đoán định tính thiểu ối bằng cách phát hiện thấy lượng nước ối giảm đáng kể, giao diện giữa nước ối và thai nhi không rõ ràng, và các chi của thai nhi bị chồng lên nhau đáng kể dưới siêu âm B. 

Sau khi chẩn đoán định tính, chẩn đoán bán định lượng oligohydramnios được thực hiện bằng cách đo thêm độ sâu của nước ối. Trong 28-40 tuần của thai kỳ, đường kính ối tối đa được xác định bằng siêu âm chế độ B là ổn định trong phạm vi 5,1cm ± 2,0cm. 

Nếu độ sâu dọc tối đa (AFV) của nước ối (AFV) ≤ 2cm được coi là thiểu ối, ≤ 1cm được coi là thiểu ối nặng. 

Hiện nay, phương pháp chỉ số nước ối (AFI) thường được sử dụng để chẩn đoán thiểu ối, phương pháp này chính xác và đáng tin cậy hơn AFV. AFI≤8cm là giá trị quan trọng để chẩn đoán thiểu ối, nếu AFI≤5cm, nó được chẩn đoán là thiểu ối.

　　2. Đo nước ối trực tiếp: Khi màng ối bị vỡ, lượng nước ối ít hơn 300ml được dùng làm tiêu chuẩn chẩn đoán thiểu ối, có tính chất nhớt, đục và xanh đen. Ngoài ra, thường thấy nhiều nốt tròn hoặc bầu dục trên bề mặt màng ối.

Đường kính từ 2 đến 4 mm, màu vàng xám nhạt, trắng đục, chứa các tế bào biểu mô lát tầng và mỡ thai. Nhược điểm lớn nhất của phương pháp đo trực tiếp là không thể chẩn đoán sớm.

　　3. Công nghệ cộng hưởng từ là công nghệ hình ảnh mới được phát triển trong những năm gần đây có thể ứng dụng trong sản khoa, công nghệ cộng hưởng từ không chỉ có thể xác định chính xác độ sâu của bể ối.

Sử dụng công nghệ hình ảnh ba chiều và công nghệ tính thể tích để đo tổng lượng nước ối. Ước tính số lượng là một phương pháp quan trọng để chẩn đoán thiểu ối.

　　Đối với bệnh nhân thiểu ối, việc đánh giá lượng nước ối thông qua công nghệ hình ảnh là rất quan trọng, công nghệ chẩn đoán hình ảnh có vai trò to lớn hơn trong việc chẩn đoán dị tật thai nhi. 

Công nghệ siêu âm B để chẩn đoán dị tật thai nhi trong tử cung đã là một cột mốc quan trọng, công nghệ cộng hưởng từ mới nổi có những ưu điểm vượt trội hơn so với công nghệ siêu âm B

5, Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán oligohydramnios?

Những bệnh nào dễ bị nhầm lẫn với bệnh thiểu năng sinh dục?

　　Khi thiểu ối, chiều cao tử cung thấp và vòng bụng nhỏ hơn cùng tháng thai, cần phân biệt với các bệnh sau.

　　1.  Chiều cao thấp của tử cung hạn chế tăng trưởng của thai nhi nhỏ hơn phần trăm chiều cao bình thường của cùng tuần thai thứ 10. Trước tuần 36 của thai kỳ, đường kính đỉnh đôi của đầu thai nhi đo bằng siêu âm chế độ B nhỏ hơn 5% so với cùng tuần thai. 

Kiểm tra độ rung của nước ối trong tử cung nói chung rõ ràng hơn, không có “cảm giác thực” của oligohydramnios. Siêu âm B mode kiểm tra thể tích nước ối trong giới hạn bình thường, thể tích nước ối lúc vỡ màng ối> 300ml. Trọng lượng sơ sinh tại đủ tháng giao hàng

6, Oligohydramnios có thể gây ra những bệnh gì?

       Thiếu nước có thể dễ dẫn đến:

　　1. Hạn chế sự phát triển của thai nhi : Sự hạn chế sự phát triển của thai nhi còn được gọi là hội chứng rối loạn chức năng nhau thai hoặc hội chứng suy dinh dưỡng bào thai

Có nghĩa là trọng lượng của thai nhi dưới phần trăm trọng lượng trung bình của tuổi thai. Số hoặc độ lệch chuẩn dưới trọng lượng trung bình của nó.

　　2. Ngạt sơ sinh : là trẻ bị suy trong tử cung do thai bị thiếu oxy do nhiều nguyên nhân khác nhau trước, trong hoặc sau khi đẻ, hoặc rối loạn tuần hoàn và hô hấp trong khi đẻ dẫn đến không thở được trong vòng 1 phút sau khi sinh. 

Hoặc không thiết lập được nhịp thở đều đặn, với giảm oxy máu , tăng CO2 máu và nhiễm toan là những thay đổi sinh lý bệnh chính.

　　3. Tăng huyết áp khi mang thai , vướng dây rốn, tỷ lệ nhiễm màu phân của nước ối , v.v. 

7, Làm thế nào để ngăn ngừa oligohydramnios?

　　Thiếu nước thường gây ra những nguy cơ sau đây cho thai nhi.

　　1. Nếu thiểu ối xảy ra trong giai đoạn đầu của thai kỳ, màng thai có thể dính vào bào thai, khiến thai nhi bị dị tật nghiêm trọng.

　　2, như xảy ra trong tam cá nguyệt thứ ba, đệm nước ối biến mất, áp lực tác động trực tiếp lên tử cung của thai nhi, gây ra chứng vẹo cổ , khom lưng, cherubism, dị tật bàn chân như bàn tay . 

Thành ngực của thai nhi có thể bị chèn ép, ảnh hưởng đến sự giãn nở của phổi, dẫn đến thiểu sản phổi, tỷ lệ mắc hội chứng suy hô hấp sau sinh tăng lên đáng kể.

　　3. Nước ối quá ít trong khi sinh có thể gây chèn ép dây rốn của thai nhi trong quá trình co bóp.Tỷ lệ suy thai hoặc ngạt sơ sinh cũng tăng lên đáng kể. 

Nếu kết hợp với tình trạng đục nước ối, nó có thể gây viêm phổi ở trẻ sơ sinh hoặc tắc nghẽn đường hô hấp và làm tăng tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh.

　　Tóm lại, oligohydramnios có hại cho thai nhi nhiều hơn, nếu thấy bụng to lên không rõ ràng hoặc cử động thai bất thường thì nên đến bệnh viện để khám kịp thời và thực hiện các biện pháp điều trị cần thiết theo hướng dẫn của bác sĩ.

　　Thiểu ối và ảnh hưởng của nó đối với bà mẹ và trẻ em: Thiểu ối khởi phát sớm là chứng thiểu ối xảy ra trước và trước 3 tháng cuối của thai kỳ. Nó tương đối hiếm. 

Nguyên nhân phổ biến là do dị tật thai nhi và hạn chế sự phát triển của thai nhi và kết quả mang thai kém. Các nguyên nhân phổ biến của thiểu ối khởi phát muộn là mang thai kéo dài , vỡ ối sớm, hạn chế sự phát triển của thai nhi, suy thai, lượng máu thấp ở phụ nữ có thai, phụ nữ có thai dùng indomethacin và captopril (Captopril) 

Điều trị hội chứng tăng huyết áp do mang thai và các bệnh lý khác. Oligohydramnios trong thai kỳ thường gây ra dị tật thai nhi. Dị tật thai nhi này đề cập đến các dị tật thai nhi thứ phát do thiểu ối, hay còn gọi là tứ chứng của thiểu ối. 

Do thiểu ối, tử cung quấn chặt lấy thai nhi, dẫn đến hạn chế sự phát triển và chuyển động của thai nhi, dẫn đến tăng trưởng và phát triển và chức năng cơ quan bất thường, và cuối cùng là tứ chứng điển hình của thiểu sản ối. 

Các bộ phận của thiểu sản phổi bao gồm giảm sản phổi, các đặc điểm đặc biệt trên khuôn mặt, biến dạng chi và chậm phát triển. 

Thiểu ối trong khi sinh thường gây co bóp không phối hợp, cổ tử cung giãn chậm, suy thai do dây rốn chèn ép, do đó, tỷ lệ mổ lấy thai tăng cao, thậm chí sinh ngả âm đạo tương đối khó và dễ sinh chấn thương. 

Thai nhi dễ bị ngạt sơ sinh và các bệnh sơ sinh khác sau khi sinh, tử vong sơ sinh tăng lên đáng kể.

8, Các phương pháp điều trị oligohydramnios là gì?

Thận trọng trước khi điều trị oligohydramnios

　　【Trước khi điều trị】

　　Phòng ngừa:

　　Đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, cần tăng cường tuyên truyền, hướng dẫn khám sàng lọc trước sinh và sau sinh, lập thẻ khám sức khỏe toàn thân định kỳ sau khi mang thai 3 tháng; có kế hoạch sinh con sau 37 tuần tuổi đến 40 tuần tuổi thai để giảm tỷ lệ thiểu ối. 

Thuốc có thể ảnh hưởng đến thể tích nước ối hiện nay chủ yếu là indomethacin, có thể làm giảm thể tích nước ối để điều trị chứng đa ối . Khi sử dụng chú ý phát hiện dư ối, giảm thể tích hoặc ngừng thuốc kịp thời để tránh gây thiểu ối. 

Không nên dùng thuốc sau 34 tuần của thai kỳ, vì có thể gây đóng sớm ống động mạch của thai nhi.

9, Chế độ ăn kiêng Oligohydramnios

　　Bà bầu bị thiểu ối có thể uống thêm nước để tăng cường lưu thông máu và ăn nhiều rau củ quả. Chú ý đến việc nghỉ ngơi trên giường.

　　1. Liệu pháp ăn kiêng cho oligohydramnios:

　　1) Vỏ cam gừng

　　10 gam gừng, 10 gam vỏ cam, thêm đường nâu vừa ăn, đun thành nước đường thành trà.

　　2) Bột đậu lăng thô

　　Lá đinh lăng khô 75 gam, nghiền thành bột mịn, mỗi lần 10 gam, chiêu với cơm canh.

　　3) Thịt lợn nạc với rau mận khô

　　Mận khô 1 gam, cải thìa 15 gam, thịt lợn nạc 100 gam cắt nhỏ, muối và bột ngọt lượng thích hợp, đun cùng nấu canh, uống thường xuyên.

Xem thêm:

• Bệnh viêm nội mạc tử cung – nguyên nhân hàng đầu gây xảy thai

• Bong nhau thai – Nguy hiểm cho cả mẹ cả con

• Dọa phá thai là hiện tượng gì? Mức độ nguy hiểm của vấn đề

• Đa thai là gì? Nguyên nhân và biến chứng
• Empyema – Phù nề tử cung dẫn tới ung thư