Viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ là gì? Nguyên nhân và cách chữa

1, Viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ là gì?

Viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ có thể xảy ra ở tất cả các giai đoạn của thai kỳ, thường xảy ra ở giai đoạn cuối thai kỳ và giai đoạn cuối tuổi dậy thì với tỷ lệ mắc khoảng 0,8 ‰, chỉ đứng sau viêm ruột thừa trong thai kỳ và cao hơn khi không mang thai. 

50% đến 70% bệnh nhân bị sỏi túi mật. Khi tổn thương viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ bắt đầu gây tắc ống mật, nang mật lớn, tăng áp lực, niêm mạc xung huyết , phù nề , xuất tiết, gọi là viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ đơn thuần. 

Nếu tình trạng tắc nghẽn không thuyên giảm và tình trạng viêm không được kiểm soát, tổn thương có thể tiến triển thành dày lên và xuất hiện dịch mủ khắp thành túi mật, dẫn đến viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ. 

Nếu bệnh diễn biến nặng hơn, áp lực trong túi mật tiếp tục tăng cao, sức căng của thành túi mật tăng lên dẫn đến rối loạn tuần hoàn máu, lúc này lâm sàng xảy ra biến chứng hoại thư, thủng, mủ tràn vào ống mật chủ tụy, có thể dẫn đến viêm đường mật mủ cấp và viêm tụy cấp. . 

Nếu tình trạng tắc nghẽn ống mật được thuyên giảm trong quá trình bệnh lý , tình trạng viêm có thể giảm dần. Các đợt lặp đi lặp lại cho thấy những thay đổi của bệnh viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ . 

2, Viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ nguyên nhân như thế nào?

　　1. Ứ mật

　　Hơn 90% trường hợp ứ mật là do tống đá. Sỏi có thể gây tắc nghẽn đường ra của túi mật, tăng áp lực trong túi mật, cung cấp máu kém cho thành túi mật và hoại tử vô mạch . 

Dịch mật bị ứ lại có thể kích thích thành túi mật và gây ra viêm nhiễm do hóa chất, như trào ngược dịch tụy và các men tiêu hóa của tụy ăn mòn thành túi mật, gây viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ .

　　2. Nhiễm khuẩn

　　Do tình trạng ứ mật, vi khuẩn có thể sinh sôi và xâm nhập ngược dòng vào túi mật qua đường máu, bạch huyết hoặc đường mật, gây nhiễm trùng. Nguồn lây nhiễm chủ yếu là trực khuẩn gram âm, 70% là Escherichia coli, sau đó là Staphylococcus và Proteus.

　　3. Tác dụng

　　phụ khi mang thai, oestrogen và progesteron tăng lên rất nhiều, lớp cơ của thành túi mật dày lên, cơ trơn thành túi mật bị giãn ra, sức co bóp của túi mật giảm, dung tích túi mật tăng lên gấp 2 lần, làm chậm quá trình làm rỗng túi mật. 

Ngoài ra, hàm lượng cholesterol trong mật tăng, tỷ lệ cholesterol và muối mật thay đổi, độ nhớt của mật tăng nên dễ xảy ra viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ. Tử cung mở rộng khi mang thai và chèn ép túi mật cũng có thể gây ra viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ. 

Viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ có thể tồn tại đơn lẻ hoặc là một phần của viêm đường mật cấp tính có mủ . Viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ là do sỏi đường mật làm tắc ống mật. Sỏi ống mật chủ hoặc giun đũa đường mật thường là nguyên nhân của viêm đường mật cấp có mủ. 

3, Các mục kiểm tra cho bệnh viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ là gì?

　　Các hạng mục kiểm tra: chụp đường mật, siêu âm túi mật, alanin aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), bilirubin toàn phần (TBIL, STB), xét nghiệm máu

　　Bạch cầu trong máu tăng cao, siêu âm B thấy nang mật lớn, thành dày, co bóp kém hoặc kết sỏi mật .

4, Các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính khi mang thai là gì?

　　Các triệu chứng thường gặp: sốt kèm ớn lạnh, đau dữ dội dai dẳng ở vùng bụng trên bên phải và bức xạ ở vai phải, buồn nôn và nôn, đau bụng, sốt và vàng da, sốc, căng cơ bụng, đau quặn thắt ở vùng bụng dưới

　　Về cơ bản cũng giống như thời kỳ không mang thai. Nói chung trong bữa ăn hay xảy ra tình trạng mệt mỏi quá mức , hay gặp về đêm, đau tức hạ sườn phải đột ngột, cũng thấy ở giữa bụng hoặc cơn tăng kịch phát xiphoid. 

Đau có thể lan sang vai phải, góc dưới mỏm cùng bên phải hoặc thắt lưng bên phải, và một số bệnh nhân có thể lan sang vai trái. Hầu hết bệnh nhân có thể bị buồn nôn và nôn , có thể ớn lạnh , sốt và khoảng 25% bệnh nhân bị vàng da . 

Sốc có thể xảy ra trong các trường hợp nhiễm trùng nặng. Bụng trên bên phải đau rõ ràng và có thể sờ thấy túi mật sưng to dưới phần tư xương sườn bên phải. Căng cơ bụng và đau dội lại có thể xảy ra khi bị viêm phúc mạc . 

Dấu hiệu Murphy dương tính ở một số bệnh nhân. Trong 3 tháng giữa thai kỳ, do tử cung to ra che lấp nên các dấu hiệu ổ bụng có thể không rõ ràng, dễ chẩn đoán nhầm và bỏ sót, dẫn đến hoại tử, thủng hoặc viêm phúc mạc mật . Sốt và đau có thể gây suy thai, gây ra các cơn co thắt và gây sẩy thai , đẻ non .

5, Làm thế nào để chẩn đoán viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ?

　　Trước hết, cần xem xét phân biệt với các bệnh nguy hiểm đến tính mạng như nhồi máu cơ tim, gan nhiễm mỡ cấp tính thai kỳ , tăng huyết áp nặng thai kỳ và hội chứng HELLP; và cả các bệnh lý nặng khác như viêm bể thận cấp bên phải , cấp tính. Phân biệt viêm tụy và viêm phổi.

　　Thứ hai, cần phân biệt với viêm ruột thừa cấp cần phẫu thuật kịp thời , ruột thừa bị dịch chuyển lên trên khi mang thai thường bị chẩn đoán nhầm là vviêm túi mật cấp tính trong thai kỳ và làm chậm cuộc mổ.

6, Những bệnh lý nào sẽ gây ra viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ?

　　1. Thủng túi mật thủng

　　gây viêm phúc mạc mật . Thủng túi mật được bọc bởi túi mật và các mô xung quanh, tạo thành ổ áp xe quanh túi mật . Túi mật có thể hình thành một lỗ rò bên trong với các cơ quan lân cận (đường tiêu hóa). Tắc ruột do sỏi mật có thể gặp ở khoảng 10% bệnh nhân .

　　2. Viêm đường mật có mủ cấp tính

tắc mật và nhiễm trùng.

　　3. Gây viêm tụy cấp .

7, Làm thế nào để ngăn ngừa viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ?

　　Chế độ ăn nhạt. Ngăn ngừa tăng lipid máu , sỏi mật, ứ mật. ngăn ngừa nhiễm trùng.

8, Phương pháp điều trị viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ là gì?

　　Nguyên tắc điều trị viêm túi mật cấp trong thai kỳ là điều trị bảo tồn, kiểm soát chế độ dinh dưỡng hợp lý, giảm các triệu chứng, kháng sinh chống nhiễm trùng, loại trừ biến chứng và điều trị ngoại khoa nếu cần thiết.

　　1. Điều trị

　　thận trọng (1) Kiểm soát chế độ ăn uống. Bệnh nhân nặng nên nhịn ăn, bệnh nhân nhẹ nên cấm ăn chất béo trong thời kỳ khởi phát triệu chứng. Bổ sung chất lỏng, bổ sung vitamin, khắc phục tình trạng mất cân bằng nước và điện giải một cách hợp lý.

　　(2) Thuốc giảm đau chống co thắt có thể được sử dụng để điều trị triệu chứng, chẳng hạn như tiêm bắp atropin, hoặc tiêm bắp pethidin (dulantin). Nitroglycerin, methadone, indomethacin (indomethacin),… cũng có tác dụng chống co thắt, giảm đau và có thể lựa chọn phù hợp. 

Trong thời gian giảm triệu chứng, có thể dùng các thuốc lợi mật thích hợp, chẳng hạn như uống magie sulfat 50%, có thể làm giãn cơ vòng Oddi và thúc đẩy việc làm rỗng túi mật. Các thuốc lợi mật khác bao gồm axit dehydrocholic, axit ursodeoxycholic và oxymethanamide (cholestyramine).

　　(3) Điều trị chống nhiễm trùng nên sử dụng kháng sinh phổ rộng cephalosporin, không có tác dụng phụ đối với thai nhi và nên là lựa chọn đầu tiên. Trong số đó, nồng độ cefoperazon (Xianfeng Bi) trong mật gấp 100 lần nồng độ trong máu, và nó là một loại kháng sinh hiệu quả để điều trị các bệnh nhiễm trùng đường mật nặng .

　　2. Điều trị phẫu thuật

　　điều trị phẫu thuật chủ yếu được áp dụng đối với các triệu chứng của bệnh nhân dần dần xấu đi trong khi điều trị, thất bại điều trị bảo tồn, hoặc các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như vàng da tắc nghẽn , túi mật viêm mủ màng phổi , viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ hoại tử thủng, xung quanh túi mật áp xe với khuếch tán viêm phúc mạc do . 

Trừ khi tình trạng nguy kịch, phẫu thuật trong tam cá nguyệt thứ hai nên được lựa chọn. Nếu ngày dự sinh sắp đến, tốt nhất là bạn nên đợi sau khi sinh xong rồi mới phẫu thuật. 

Các phương pháp phẫu thuật chủ yếu là dẫn lưu túi mật, dẫn lưu ống mật chủ, cắt túi mật hoặc dẫn lưu mủ tại chỗ, cắt túi mật nội soi, sau này ít ảnh hưởng đến thai nhi.

9, Chế độ ăn uống khi bị viêm túi mật cấp tính trong thai kỳ

　　(1) Chọn cá, thịt nạc, sữa, các sản phẩm từ đậu nành và các loại thực phẩm khác có chứa protein chất lượng cao và hàm lượng cholesterol tương đối thấp, đồng thời kiểm soát việc ăn gan, thận, não hoặc lòng cá động vật.

　　(2) Đảm bảo cung cấp rau quả tươi. Các loại rau lá xanh có thể cung cấp lượng vitamin cần thiết và lượng chất xơ thích hợp nên được đảm bảo. Sữa chua, thực vật núi, gạo lứt và các thực phẩm khác cũng có lợi cho người bệnh.

　　(3) Giảm ăn mỡ động vật, chẳng hạn như thịt mỡ và dầu động vật, và tăng ăn dầu thực vật như dầu ngô, dầu hướng dương, dầu lạc và dầu đậu nành.

　　(4) Tránh ớt cay, cà ri, và các thực phẩm có mùi cay nồng khác, và tránh cà phê và trà mạnh.

Xem thêm:

• Suy buồng trứng sớm nguyên nhân là gì? Mức độ nguy hiểm của bệnh?
• Suy sụp sau sinh nguyên nhân là gì? Ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng của bệnh
• Suy thai là gì? Nguyên nhân và các biến chứng cần phòng tránh
• Viêm lộ tuyến cổ tử cung là gì? Nguyên nhân và cách chữa
• Tăng sản nội mạc tử cung là gì? Nguyên nhân và cách trị